2020年7月1日 15:17
第1次提问
6月10日体检发现肺部结节,目前无任何症状。在医院做了肺部增强CT,PET CT,显示肺部有症状且右锁骨淋巴结疑似转转,按照医生建议做了肺部:右锁骨淋巴结穿刺,结果显示腺癌转移。截止目前,一直按照医生要求在进行各项检查,没有手术、也没有用药。昨天医生又安排进行基因检测,说是三到五天后结果出来,视情况用靶向治疗药物。目前自己有两个疑问,一是可不可以先手术去除肺部病灶,然后再根据基因结果用靶向药物和放化疗配合治疗?二是能不能多管齐下,我们先去找中医采用中医治疗的同时,手术、靶向药物、放化疗同时推进?

为保护用户隐私不显示图片

2020年7月1日 18:48
熊琦医生
您好,从您提供的病史信息和锁骨上淋巴的穿刺病理结果看,患者肺腺癌有淋巴结转移,根据您提供的资料看临床分期至少是TxN3M0 3B期,由于已经有锁骨上淋巴结转移,那么治疗上暂时还不能手术,需要先进行术前化疗或者靶向治疗2个周期,然后根据治疗效果是否能手术切除。因为没法手术把所有病灶都切除,范围太大,您提到先手术把肺部病灶切除,然后再采取其他治疗方案,这在临床上是不行的,因为不能给患者带来获益,手术的治疗是为了切除干净,如果切除不完全那么手术就没有意义了,并不是您理解的那样把肺上切了然后再治,这样就是白做手术了。对于第二个问题,中医药目前没有明确的抗肿瘤作用,不建议作为治疗手段,而您提到的多种方式同时进行,想法很好,有一定的道理,但是您没有考虑多种治疗它的副作用也会很多,患者是无法耐受的,而且有效药物会影响伤口愈合,必须停药一段时间才能手术。您的心情可以理解,但是需要听从医生的安排,耐心等待结果之后选择合适的治疗方案。
2020年7月1日 18:55
第2次提问
按照目前病情,最优化的治疗方案是什么?或者说根据患者目前情况,您认为应该怎么做呢。
2020年7月1日 19:08
熊琦医生
由于没有见到更完整的病理结果,您描述是腺癌,那么术前化疗选择培美曲塞联合铂类的双药化疗方案,这是标准的治疗方案,另外可以考虑加用pd1单抗的免疫药物,例如派姆单抗或者纳武单抗,最新的临床研究显示免疫联合化疗的治疗能改善预后,但目前只是在临床研究阶段,是否加用免疫,可自行决定,用不用都行,两个周期之后评估是否有手术机会。
2020年7月1日 19:17
第3次提问
有一张病例检查结果图片忘记发送了,结果显示(右锁骨上淋巴结穿刺活检)腺癌沁润/转移,正在行免疫组化协诊。最后一个问题,您是不是也认为目前医生的治疗方案,等待基因检测结果,根据结果选用靶向药物治疗是最好的方案?另外,为什么医生不马上采取放化疗,然后再等待基因结果选用靶向药物,双管齐下呢?
2020年7月1日 19:26
熊琦医生
等待基因检测结果就是为了选择最合适的治疗方案,而且您有一个误区需要纠正,并不是双管齐下或者多种治疗一起上就是最好的,很多时候联合多种治疗并不会出现1+1>2的疗效,但是副反却成倍的增加甚至可能有生命危险,是否能够联合需要根据治疗的机理来考虑。对于局部晚期的肺腺癌,如果存在驱动基因突变,那么靶向治疗是有效率最高的方案,而且靶向药物相对化疗来说副反应会小,所以肺腺癌的治疗必须有基因检测结果。至于放疗,需要放疗科评估病灶情况,是否同步放化疗还是序贯放化疗,针对的人群是不一样的,不是简单认为同时一起就治疗效果好。

TA的问答

医生您好: 体检出来CA242偏高 检查当时正好胃炎犯了,一直恶心反胃,吃不下饭,消化不良。但没有发烧。不知道是不是这个影响了指标? 之前问了消化科,查了我肝功能指标和腹部彩超都没有异常。 不知道这个指标升高具体有哪些原因? 如果复查,需不需要等胃好一点再去?复查时需要做哪些检查?熊医生,都说癌症是个慢性病!1.发生缓慢:从正常细胞到癌细胞到癌症需要很多年?2.带瘤生存:即使得癌症,也可以与癌和平共处?医生您好!我父亲62岁,一个月前肠镜查出乙状结肠上有个大的息肉,后又做了增强CT,肿瘤标志物的抽血,检查结果拍照上传。想咨询一下治疗方案。目前已知有:肠镜下摘除,腹腔镜切除肠段。哪种更适合我父亲?优缺点是什么?如果切除肠段,会不会切缝处容易长息肉、肠梗阻什么的?如果先肠镜下摘除做病理,却发现已癌变,再腹腔镜切除肠段、淋巴清扫,有什么风险?在目前检查结果下,癌变的可能性有多大(担心淋巴肿大是癌变导致的)?多谢多谢!家父,57岁,鼻咽癌,伴随颈部淋巴转移,治疗过程:3周期GP方案化疗+放疗加2周期顺铂同步化疗;休息1个月;继续3个周期化疗。目前,医生给出3种后续治疗方案,说都可以让我们自行选择:1.定期复查。2.一年的免疫治疗(自费3万左右)。3.口服化疗药物。请问应该选择什么治疗方案?症状描述: 左上腹闷痛胀气,按下时下肋骨和皮肤之间会有震动,疼痛偶尔传递到右侧和左腰背部。近三日轻微腹泻。 腹部长血丝,长斑点。(未晒太阳,一年内张了 30来个小的溢脂性斑点。) 患病时长:腹痛断断续续有三四个月了 用药情况:一年前在治疗肺结核,吃抗生素的时候曾经连续腹泻一个月,但体重没有下降。 后来慢慢的腹泻恢复了。但过了几个月开始腹痛。 医院检查:医生摸过肚子说没有肿块,开了降低肠胃挪动的,还有吸收胃气的胃药但还是感觉偶尔胀痛,没有痊愈。 作息:一般晚上一点睡觉,早上八九点起。 半年前担心,做了肿瘤指标但没有发现异常。 半年前普通体检也没有异常。 请问医生是否长斑点和血丝会是内脏肿瘤导致的? 需要做个全身CT去检查?