2020年04月13日
第1次提问
李医生您好:我1.28号来例假一直出血到现在(期间2.12-2.23,3.16-3.21,4.1-4.6停止了出血)。别的时候都是不规则出血,黑色血,褐色血,血块,红色鲜血各种血都有,时多时少。这几天去医院检查,报告里没有明显的问题(下面图片为4.11号检查报告,其中纤维蛋白原偏低和我有22年乙肝有关吗)。三年前也试过出血一个多月不止的(也看过医生),平常例假也不规律,经常排卵期会出血一周。平常如果排卵期不出血,33天左右来例假的话,就会痛经一天…去医院每次都是开雌激素药和止血药,一直不见好。例假出血不规则问题一直困扰多年,这是怎么回事呢,可以帮忙看看吗,给点建议应该怎么改善呢(药物或者食补,平常应该注意什么)?今天保健院开了两种药(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合,宫炎平片),对病情有帮助吗?(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片这个药怎么吃,吃多少天,没看懂说明书)。谢谢医生,麻烦您辛苦了。

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月13日
李芳医生
您好,我现在有点事情,需要一小时以后给您回复,您估计1.5小时后可以看到回复,抱歉!
2020年04月13日
李芳医生
您好,感谢您的信任,病史已详细了解。
一.先给您科普一下关于月经的小知识:
1.按照惯例,月经来潮的第1日即为月经周期的第1日。月经周期是从本次月经第一天到下次月经第一天为一个月经周期天数。整个月经周期又分为两个时期:卵泡期和黄体期。
1)卵泡期自月经来潮之日开始,至黄体生成素(LH)达高峰前一日结束。卵泡期子宫内膜厚度一般从4-5mm每日逐渐增厚到排卵期的8-10mm。
2)黄体期自LH达峰之日开始,至下次月经来潮时结束。黄体期子宫内膜厚度一般从8-10mm逐渐增加到月经来潮前的14-15mm。
成年女性的月经周期平均持续28-35日,提前推迟一周之内都算正常。其中卵泡期约为14-21日,黄体期约为14日。20-40岁女性的月经周期变化相对较小。而在月经初潮后的头5-7年里及绝经前的最后10年内,周期变化要明显得多。
一般来说,月经周期的长度在25-30岁时达到峰值,此后逐渐缩短,因此40-49岁妇女的月经周期稍有缩短。月经间期的变化主要是由卵泡期变化导致;而黄体期保持相对稳定。
2. 月经来潮:子宫内膜在雌激素的作用下持续增厚,如果女性排卵后未怀孕,排卵后孕激素升高,使子宫内膜分泌期改变,到子宫内膜增厚到14-15mm时,由于增厚的子宫内膜下螺旋动脉扭曲,导致缺血坏死,这样就子宫内膜脱落出血形成月经。
二.现就您的问题进行解答:
1.看了您的各项化验结果,基本还算正常,纤维蛋白原略低,但还不至于导致自发性出血,偏低应该和您乙肝大三阳有一定关系,但目前肝功能正常,所以这种出血目前不考虑为肝功能异常所致的凝血功能障碍引起的出血。但是由于这不是我们妇科的专业,您最好还是到肝病科或血液科再去进一步咨询。
2. 其他的血常规、生化、甲功、B超、血HCG、白带等均大致正常,性激素六项FSH偏高,目前应该还是考虑卵巢功能障碍导致的不规则出血。
3.治疗上您这次出血6天了,根据您的B超显示的子宫内膜厚度,可以当作月经第六天,您当地医院开的克龄蒙(就您图中的药物)是可以的,就是调节卵巢功能。吃法:您目前没有贫血,可以当作月经第6天,每日一粒(先白片11天,再红片10天),一共21天吃完(大部分药吃上一周左右出血会停止),吃完以后一般3-7天月经来潮,再从月经来潮的第一天开始,重复上述服药方法,连续3-6个月,绝大部分可以调整过来的。
4.由于月经受很多因素影响,比如情绪激动、熬夜、地域改变等都会影响,建议几点如下:
1)改善不良的生活习惯、环境因素和精神因素以免影响到性腺输出而引起月经失调。
2)减缓工作生活中的压力,让心情放松,情绪的异常波动都必然干扰中枢神经的正常工作,从而影响到决定月经变化的卵巢功能的调控,使月经期紊乱。
3)切勿滥用药物,不吸烟,不盲目减肥。
4)适当锻炼,如游泳、跑步快走、做有氧操等,因为运动可以增强体质、保持体型,还可以缓解精神压力。
5)注意饮食的均衡和多样化。
5.其实假如您同时有避孕要求,也可以口服优思明,这个可以调经,同时也能避孕,而且里面的孕激素是纯天然的。优思明服药方法:月经第一天开始口服,每日一片,连续21天,停药7天。从第8天在开始服药(一般停药3-4天来月经,但不管哪天来,都第8天开始在服用),再连续21天,如此反复3-6月也可以,如果肝功能正常,您可以一直吃到准备怀孕。
6.所有的这些雌孕激素药物,都有注意事项:
如果有怀疑或确诊子宫、乳房恶性疾病的不能吃,有血栓性病史的(如下肢静脉血栓、脑中风、肺栓塞等)不能吃,肝肾功能不全的不能吃,年龄大于40岁不建议吃。您现在年轻,一般上述疾病都罕见,吃药期间定期(3-6月)查下肝肾功能和乳腺、子宫附件B超、血粘度等。口服避孕药期间不能漏服的,否则会影响避孕效果和导致阴道不规则出血。
希望能给您带来帮助!
2020年04月13日
第2次提问
谢谢李医生您的细致回复,其中还有些不明白的,打扰您一点时间:①我的子宫内膜厚度5年前17岁检查也是5mm厚度,记得以前检查几次厚度都是5mm或者6mm,一直偏低的,子宫也偏小。(第二次发图,图是5年前17岁的照片)②医生只开了一盒雌激素孕酮药,还有三盒宫炎平。雌激素孕酮药我是今晚开始吃吗,(当做月经第7天吃?)吃了21天后没药了,我要再去医院就诊开药吗,(继续吃的话我是停药后出血第一天开始吃吗?)宫炎平和雌激素药是今晚开始一起吃吗,三盒宫炎平要吃完吗?③卵巢功能障碍导致的不规则出血,这个是病吗?我这个问题严重吗,会不会对身体有什么影响。平常我经常吃黄芪,红枣,当归,黄酒这些东西,可以的吗?乌鸡白凤丸,益母草这些没吃过,我可以吃吗?④刚刚还收到一份体检回执,(检查hpv的,显示正常没有问题)我需要打hpv疫苗吗,什么时候去打比较合适,对身体有没有影响,打几价疫苗?⑤我的体重一直都是在85斤左右,不管怎么吃都不见涨,这个会影响我月经问题吗?谢谢医生,等您的回复哦。

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月13日
李芳医生
您好,不好意思,前面有事情,延迟了回复,抱歉了!
1.关于子宫内膜厚度,在月经周期的每一天都不一样,一般月经期月经第5-7天差不多就5-6mm,后面慢慢增厚,到月经前大约13-15mm厚,月经来了就又变薄了,我只能说您现在的内膜厚度大约就是月经第5-6天厚度,可以看作您4.7正常来月经的,到4.11号差不多就这么厚,您的性激素也就差不多是反映卵巢的基础功能。您的子宫不算大,但也不能算幼稚子宫,一般对生育不影响,月经是卵巢调控的,与您的子宫这个大小关系不大。
2.雌激素孕酮药今晚开始口服,按前面说的服法,连续21天后停药,等月经来,在出血的第一天再吃上,也是连续21天,在停药等月经,再第一天开始吃药,如此反复3-6月。可以使您现在吃的药,也可以选优思明,看您自己有无避孕要求,您现在的药并没有避孕作用。这些药都是一次只能开1盒,您吃完后第二个周期需要再去配药,不过药店好像也有卖,优思明肯定有,克龄蒙不一定。另外三盒药是中成药,可吃可不吃,主要辅助作用,不是主要治疗用药。
3.卵巢功能障碍可以有很多方面的因素导致,多数都是暂时性的,可以靠药物调整过来,您不需要担心,大多数由于各种物理因素导致(如前面提到的一些改善卵巢功能的因素),也不能算疾病吧,只是有些功能性的问题。您平时吃的这些当归啥的最好暂时不要吃,这个吃多了也会影响月经的。
4.HPV都阴性可以去打疫苗,当然最好九价,可以预防90%宫颈癌及90%尖锐湿疣,疫苗目前来看没有什么伤害。接种疫苗后还是需要常规宫颈癌筛查的。
5.您的体重只说了85斤,这个要和身高联系一起说,如果您160,85斤略偏瘦,如果156,体重就差不多了,如果165,那就太瘦了。一般只要不是刻意去减肥收到这样,就不太会影响月经的。
祝早日康复!

2020年04月14日
第3次提问
李医生,您好,这是最后一个追问了:①吃了一天宫炎平和激素药后,身体明显不舒服,不过今天出血明显减少了,只有轻微出血现象。②但是昨晚吃了一次激素药后,今天肚子就疼了,有时候还疼的明显想捂肚子的,中午吃饭胃口还不好,有点反胃。(不知道会不会和我昨晚饭后出去跑步有关:因为身体不好,所以我昨天开始打算天天出去走动锻炼身体,昨晚8点饭后出去跑步散步了半个多小时,跑步时肚子就疼了。吃完饭后我吃了宫炎平才出去跑步的,回来洗完澡11点吃的激素药,没多久就休息了。)③想说今晚吃完饭接着出去走动的,但是肚子时不时会会疼,打算明天再出去了…不知道这个拜耳激素药能不能吃了,看激素药说明书上写的吃了后好多高危并发症的,有点怕…④雌激素药吃完了21天,然后出血第二天再去医院复诊拿药可以吗,这样吃药日期就断了一两天,会不会对身体有影响(因为医生叫我出血第二天复诊)。
2020年04月14日
李芳医生
您好,收到提问。
1.您现在出血还没有干净,不建议现在剧烈运动,适当散散步是可以的,等出血完全干净2天再运动比较合适,否则剧烈运动也会导致出血难以停止。还有再说一下,您平时吃的那些中药黄酒之类的,建议暂停,特别在经期间吃会导致后面出血不规则。
2.关于吃了激素药腹痛的问题,如果腹痛是一阵一阵的,有时伴坠胀感,像痛经的感觉,那就没关系,这应该是雌激素导致的,过几天就会好,不要随便停药,否则后面又乱出血了。如果不是这种疼痛,那就需要去医院就诊,排除盆腔炎及肠道问题引起的疼痛。激素药物您可以固定在晚上某一个时间吃,闹钟定好,不要忘记。
3.宫炎平吃了影响食欲,可以暂时不吃,这个不吃关系不大。
4.关于雌孕激素药物的副作用,是比较多,但严重的副作用极少见,少部分人腹痛情况持续几天后就会好转。至于其他的血栓、乳腺疾病等,都是年龄较大的比较常见,而且也是长时间吃才有可能,您吃3-6个月一般不会发生。
5.停药出血第二天去关系也不大,这个药可以从月经的第1-5天随便哪天开始吃都可以,不会对身体影响的。
祝工作生活愉快!

TA的问答

李医生您好:我1.28号来例假一直出血到现在(期间2.12-2.23,3.16-3.21,4.1-4.6停止了出血)。别的时候都是不规则出血,黑色血,褐色血,血块,红色鲜血各种血都有,时多时少。这几天去医院检查,报告里没有明显的问题(下面图片为4.11号检查报告,其中纤维蛋白原偏低和我有22年乙肝有关吗)。三年前也试过出血一个多月不止的(也看过医生),平常例假也不规律,经常排卵期会出血一周。平常如果排卵期不出血,33天左右来例假的话,就会痛经一天…去医院每次都是开雌激素药和止血药,一直不见好。例假出血不规则问题一直困扰多年,这是怎么回事呢,可以帮忙看看吗,给点建议应该怎么改善呢(药物或者食补,平常应该注意什么)?今天保健院开了两种药(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合,宫炎平片),对病情有帮助吗?(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片这个药怎么吃,吃多少天,没看懂说明书)。谢谢医生,麻烦您辛苦了。李医生你好,向您咨询有关备孕的问题。我今年27周岁,月经周期正常。2018年10月初孕7周因胎心未育自然流产。最近一次体检是19年4月,b超妇检均正常。现在打算备孕,需要做哪些检查和准备?李医生您好! 症状描述:今年25岁,近期出现白带棕褐色,量少,时浅时深,浅的时候有点粉棕色。 患病时长:从2月22日晚开始出现了棕褐色的白带,当时以为马上要来月经了没有在意,一直持续到今天(周期第35天)也没来月经,上次月经是1月27日,周期不固定,一般在28天左右,最长34天。 医院检查:因为长痘查过激素六项和阴道B超,确诊多囊卵巢;前年查过HPV,16和52阳性,上次做妇科检查是去年3月,一切正常。 用药情况:从12月底开始按照皮肤科处方吃泰尔丝异维A酸胶囊,现在大概断药3-5天了(因为之前医院开的药吃完了,网上订购的药还没有到)。 补充说明:近期从过年放假开始宅在家完全不运动,经常熬夜,但起床较晚,能保证每天8小时睡眠,不知道和这个有没有关系……以前也常熬夜,但从来没有过这种经前出血的情况。 之前没有拍照,如果您需要我提供照片我可能回复会晚一些,拍了照再来回复您。感谢!医生您好,我代我妈妈问诊。她53岁,近一年月经不调,有时一两天有时持续十多天,最近一次月经是2月10日来的,经期6天。近期她在本地医院做了TCT、阴道镜和活检,检查结果慢性宫颈炎+低鳞状病变。考虑到还要取环,想咨询您如何治疗,是否需手术,何时手术合适,谢谢!今天是产后48天,恶露还没有干净,30天左右的时候是有点偏黄基本无色了,过了就好又有深色的血色但量不多 42天检查的时候查了b超,医生看完给开了 五加生化胶囊,吃了三天血量开始有一点点多,棕红色,应该不是大姨妈。请问我后续还需怎么治疗