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冯先生，您好！从您提供的照片来看，左上最后一颗牙，也就是智齿，牙齿的咬合面没有龋坏，因您是牙龈肿痛为主，我首先考虑原因可能还是牙龈炎或者牙周炎。您的口腔卫生看起来不是特别好，有牙结石和色素沉着，牙龈缘也有轻度的肿胀，所以偏向于牙龈炎或者牙周炎引起的出血。

我建议您方便时看一次口腔科门诊，可以拍片及验血检查，有助于确定是否是牙周的原因引起出血。如果是牙周原因，一般通过洗牙处理就能使症状得到明显的缓解。但平时还需要做好口腔卫生的维护，每天刷好牙，还需6个月到1年左右定期去口腔科洗牙。

如果疼痛和肿胀很明显，您也可以先使用抗生素，如阿莫西林和甲硝唑，来控制急性炎症表现。但这只是控制急性炎症，后续还是需要牙周洁治来解决根本问题。

另外，如果拍片后排除了其他问题，也可以考虑拔除智齿。因智齿本身没有很重要的功能，因位置比较后面，做牙周治疗也比较困难，所以也可以考虑拔除。但前面的牙还需要做牙周治疗。

感谢您的信任，希望能帮到您！

您好！牙结石看起来是比较多，很需要做牙周洁治。智齿拔除直接去医院就可以，上颌智齿一般不难拔，在拔牙后2小时就可以吃饭，但当天的饮食以温或冷的软食为主。一般1周后即可恢复正常。

您的牙齿主要还是牙周问题，后牙的咬合面有轻度的磨耗，下颌前牙轻度的排列不齐。右下后牙的咬合面有色素斑，需要请医生检查有否龋齿。