2020年5月30日 20:36
第1次提问
医生你好,我妈妈昨天做胃肠镜,发现大肠内有一个侧向发育型息肉,大概3×4厘米。医生建议住院切除。但是从形态上看能麻烦您看出大概是个什么情况吗?谢谢您

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刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我,资料较多,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。
2020年5月30日 21:06
刘文生医生
1,女,63岁,肠镜检查结果:升结肠近肝曲见一大小约3. 0x4. 0cm侧向发育型息肉,呈颗粒均一型,色调发白,0. 4%靛胭脂染色病变边界清楚。

2,根据以上肠镜的检查结果,诊断应该是非常明确的,是结肠LST-G (H),LST(laterrally spreading tumor)翻译成汉语就是结肠侧向发育性肿瘤,G(H)是颗粒均一型,从第4张图片靛胭脂染色后,看表面的颗粒是均匀一致的,属于大肠腺瘤性息肉的一种类型,一般病理上属于锯齿状腺瘤。

LST概念:大肠侧向发育型肿瘤是指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直生长,主要沿黏膜面侧向表浅生长,故称之大肠侧向发育型肿瘤,由日本学者工藤英进于1993年首先提出. LST在病理上主要为腺瘤和黏膜癌,即LST有良、恶性之分.

LST特点:直径10mm以上,侧向扩展而非垂直,具有比息肉状腺瘤更高的恶性潜能,多发生在直肠、乙状结肠和右半结肠。

LST内镜下分型 LST在内镜下分为颗粒型LST(LST-G) 及非颗粒型LST(LST-NG)前者又分颗粒均一型(LST-G-H)和结节混合型(LST-G-M),后者分为扁平隆起型(LST-NG-F)和假凹陷型(LST-NG-PD)。颗粒均一型内镜下表面颗粒均一,大小形态基本一致,直径一般<3mm;结节混合型表面亦呈颗粒状,但颗粒大小不一,病变周边或中央混杂有较大的结节样颗粒,其最大直径常>3mm;非颗粒型表面颗粒,呈扁平样改变,周边常呈伪足样向四周突出,其整体外观类似于花瓣状;假凹陷型最少见,除具有扁平状外观外,其中央部分可见轻度凹陷改变.

3,关于下一步的治疗问题。
大肠侧向发育型肿瘤(LST)与大肠癌密切相关,早期发现,早期内镜处理,可降低大肠癌发生率。
大肠侧向发育性肿瘤的癌变概率比较高,一旦发现并诊断,首选内镜下切除治疗,是行之有效的治疗措施。ESD是治疗结直肠LST病变的一种安全、有效的方法,尤其适用于直径较大的病变。对于≤20mm的LST 病变,EMR可取得与ESD相近的整块切除率,可作为此类病变的治疗选择。

EMR的名称是内镜下粘膜切除术,主要用于病变比较小的。

ESD的名称是内镜下粘膜剥离术,要用于粘膜下病变以及黏膜息肉体积比较大,面积比较大的。

从目前的场景图片看,表面颗粒均匀,没有癌变的迹象,但是应该尽快的住院切除,建议选择esd剥离术。



第2次提问
非常感谢您,刘主任,我想问一下这个锯齿状腺瘤是一种良性病变吗?
刘文生医生
锯齿状腺瘤是结肠息肉的一种病理类型,一般情况下都属于良性病变,因为它癌变的概率比较高,内镜下一旦发现就切除。
2020年5月30日 21:13
第3次提问
非常感谢您我们尽快切除
刘文生医生
范围也不是特别大,位置还比较好做,建议选择一个比较大一点的靠谱的医院

TA的问答

刘大夫您好,我是腹泻一年多,然后在今年2月初做了一次无痛胃肠镜,结果在下图。切了以后,最大的息肉做出的病理是管状腺瘤1-2级,大夫说切了就可以了。一个月以后恢复了正常饮食,但是术后我排便的次数也不是一天一次,也得两次或者三次,而且还很容易拉肚子。现在手术半年了,是不是要去复查一次,会不会又复发,或者又有了新的管状腺瘤癌变呢?有点担心。 之前做检查是因为上腹部隐痛,胃镜后时做了幽门螺旋杆菌,400++,吃了克兰莓,呋喃唑酮和阿莫西林一个月,就不疼了,但是没有复查。最近早上起来一动弹,肋骨下上胃部就像抽筋似的疼,过一会就好了,嘴里也有口气,不知道是不是没有根除的原因。 我现在应该怎么做,很晚了,打扰您了。 刘医生,您好,之前询问过您的,这次去做了肠镜检查,请帮我再分析看看腰腹痛的原因。平时腹部经常胀气,吃寒凉水果等容易腹泻,偶尔便秘。刘医生:您好!麻烦问您一下,今天出来的一个结果,代表什么意思呢?这是我老婆的胃镜,活检病理图片。她一直以为右上腹胀,隐痛是结石的原因,平时就忍着,近几个月症状加重,后背也伴酸痛,食欲也不好,去医院检查就是这样了,我想问,这个病严重吗?肠上皮化生会癌变吗?如果要治疗,请医生您给开处方啊刘医生您好!我去年咨询过您。我去年的病史不知道您能否看到。 1. 2019年11月,胃息肉切除 2. 2020年11月复查,仍然有息肉,切除。同时,也有肠息肉,切除。 3. 2021年,今天,做了胃肠镜复查。肠息肉未发现异常。但是,今年胃窦出现糜烂。 很是担心,胃窦糜烂是不是很容易进展成胃癌?而且,我怎么每年都长息肉呢?切了还长。 我把这两年的胃肠镜单子都发给您,麻烦您帮我看看,有问题吗? 最近一个多月,经常出现嗳气,胃胀,闷痛,吃东西消化不下去。特别是饭后两三个小时以后特别不舒服。喝点热水或者吃点饭会好点。