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您好！非常感谢对我的信任，对老人的情况进行全面分析评估，回答建议如下：
1）考虑诊断为自身免疫性肝炎：转氨酶反复升高半年，水平达到500-900 U/L，球蛋白水平升高（有一次是40.7 g/L，其他几次化验结果如何？），肝穿病理学检查示中度界板性炎（符合自身免疫性肝炎）；血常规示白细胞和血小板减少（考虑为门静脉高压症，脾功能亢进所致），腹部CT及核磁共振成像示肝硬化，门静脉高压症，少量腹水（胆囊壁水肿，与白蛋白水平下降及腹水有关）；肝脏硬度值为21.6 kPa（符合肝硬化）。如果没有病毒性肝炎（慢性乙肝或丙肝），发病之前没有服药史（除外药物性肝损伤），则高度怀疑为自身免疫性肝炎，目前已经发生肝硬化。
甲胎蛋白水平明显升高，腹部CT和核磁共振成像检查没有发现肝癌迹象，考虑为肝细胞炎症坏死后，肝细胞再生修复所致，需要定期复查和监测甲胎蛋白水平，随着转氨酶水平的下降，甲胎蛋白水平会逐步下降，如果甲胎蛋白水平一直明显升高的话，则高度警惕肝癌的风险，需要重复检查腹部增强CT或增强核磁共振等。
因为已经发生肝硬化，门静脉高压症，建议完善胃镜检查，评估是否存在食管胃底静脉曲张及其严重程度，如果有重度静脉曲张，则需要预防性治疗，首选普萘洛尔（心得安）口服治疗，以降低静脉曲张破裂出血的风险。
2）注意自身抗体（包括抗核抗体、肝肾微粒体抗体、抗平滑肌抗体、NACA、抗肝细胞胞浆抗体等）、免疫球蛋白（注意免疫球蛋白G水平是否明显升高？为自身免疫性肝炎的特点）等化验结果，如果自身抗体阳性，免疫球蛋白G水平明显升高，则进一步支持自身免疫性肝炎的诊断。
3）注意低盐软食，同意保肝、利尿剂（一般联合螺内酯+呋塞米）、补充白蛋白等治疗。
4）需要及时应用糖皮质激素治疗：属于治疗自身免疫性肝炎的“特效药”，否则，应用一般常规保肝药物难以改善病情，或者转氨酶暂时下降后，仍然会反复升高，病情进展很快，预后不良。
可以单独应用强的松或强的松龙治疗，如果胆红素水平低于80-100 μmol/L，也可以联合应用硫唑嘌呤，减量激素，以减轻激素的副作用。4-6周内，逐步减量激素至维持量，长期巩固治疗，不能轻易停药。
注意适量补充维生素D和钙剂，预防和治疗骨质疏松。
开始应用激素治疗的话，最好住院治疗，便于及时观察和复查。
希望上述建议对您了解老人的情况有所帮助，如果有相关问题或其他资料，请发给我，祝顺利恢复健康！

补充建议：需要除外活动期消化道出血、感染、控制不佳的严重高血压或糖尿病等情况，除外严重心脏病情况，才可以放心应用激素治疗。考虑到目前白细胞明显减少，硫唑嘌呤为相对禁忌，可以单独应用强的松或强的松龙口服治疗。

1）目前看，甲胎蛋白水平升高和波动，是自身免疫性肝炎导致肝脏炎症损伤后，肝细胞的再生修复所致，每次复查化验肝功能时，可以同时复查甲胎蛋白水平，随着转氨酶的下降，甲胎蛋白水平也会同步下降（可能在时间上有所滞后），如果转氨酶水平下降，甲胎蛋白水平一直升高，才高度怀疑肝癌的风险。
2）筛查肝癌的常规策略：每半年复查甲胎蛋白水平和腹部超声，目前，因为甲胎蛋白水平明显升高，转氨酶水平明显升高，并且有少量腹水情况，所以，肯定是需要增加复查的频率，比方说，每周左右复查肝功能，每两周左右复查甲胎蛋白，每2周-1个月复查腹部超声。根据甲胎蛋白水平和腹部超声情况，再确定是否需要升级为腹部CT或核磁共振检查，或者从检查更清楚的角度，如果没有特殊情况，也可以每半年-1年，定期常规腹部CT或核磁共振成像检查。
3）等待胃镜检查结果，如果没有明显食管胃底静脉曲张或者为轻中度静脉曲张，则注意避免辛辣刺激性食物、过硬或过烫食物，避免阿司匹林、对乙酰氨基酚等可能导致胃黏膜损伤的药物（包括含有这些成分的复方药物，比方说，很多感冒药物）即可，如果为重度静脉曲张，则首选普萘洛尔口服，降低门静脉压力，必要时，联合胃镜下套扎治疗，上述措施可以降低出血风险，但是，由于医疗措施的局限性，不敢保证完全规避静脉曲张出血风险。
4）现在吃完东西，总觉得腹胀，与腹水、肝脏炎症损伤及吸收代谢功能障碍以及胃肠道水肿、肠道菌群紊乱等多种因素有关，需要综合治疗，包括利尿、补充白蛋白、激素治疗自身免疫性肝炎（相当于最有效的保肝治疗）等，可以酌情应用整肠生或美常安等微生态制剂，调节肠道菌群；如果排便不畅或者大便干燥，可以口服乳果糖，有助于促使大便通畅，减少肠道毒素吸收，注意调整剂量，以免腹泻副作用。
5）去年在郑州市中心医院做过胃镜，显示有点息肉。息肉与自身免疫性肝炎没有直接关系，更重要的是近半年肝病进展较快，目前已经有肝硬化和门静脉高压症，所以，需要明确食管胃底静脉曲张的情况。
6）关于激素治疗：一般是开始治疗后，每1-2周，减量一次（每次减量10-20mg，2-4片，当然，如果用量较小的话，每次减量的幅度也相应较小），于1-2个月左右，减至维持量（一般为每天10-20 mg，也就是，每天口服2-4片强的松或强的松龙长期维持治疗），当然，具体减量速度和维持剂量因人而异，需要根据转氨酶、胆红素、球蛋白、免疫球蛋白G等指标的恢复情况调整。需要长期维持治疗，以免停药后的复发风险很高（有肝衰竭或生命危险）。如上述，激素治疗原则是一致的，但是，具体用量及减量和维持治疗用药情况需要个体化分析。
7）总体来说，对于自身免疫性肝炎，激素治疗可以挽救肝脏，是非常必要的！对于改善食欲（刺激胃酸分泌）也有明显效果。如果胃功能不好的话，尤其是为了评估食管胃底静脉曲张的情况，胃镜检查是非常必要的。
综上所述，考虑目前的治疗原则是正确的，期望治疗顺利，尽快恢复健康！

1）输白蛋白，主要是有利于加强利尿剂的效果，使腹水尽快消退，并且有助于保护肾功能。
在饮食方面，保证充分的优质蛋白摄入，包括适量鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等，以提供合成白蛋白的原料。不知道复方蛋白颗粒或肝营养素的具体成分？我个人觉得意义并不大，平时以保证饮食摄入更为重要。
应用最重要的激素治疗，自身免疫性肝炎病情稳定后，随着炎症消退，肝脏合成功能，包括合成白蛋白的功能也会逐步恢复正常。
2）另外的问题：对于丙肝感染，目前的口服抗病毒治疗效果非常好，疗程8-12周，治愈率高达95%以上，安全性良好，几乎所有患者都可以顺利完成治疗方案，达到治愈目的。所以，如果检出丙肝病毒感染，预期寿命十年以上的话，无论肝功能是否异常，均应该考虑抗病毒治疗。
可以选择应用丙通沙（“吉三代”，索磷布韦/维帕他韦，400/100 mg）或艾诺全（格卡瑞韦/哌仑他韦，300/120 mg）抗病毒治疗，二选一即可，均为每天口服一片。两种药物均为泛基因型抗病毒治疗方案，也就是说，可以覆盖各种基因型丙肝病毒感染（不需要化验丙肝病毒基因型）。
丙通沙的疗程为12周，艾诺全的疗程为8周或12周，没有肝硬化的话，疗程为8周即可。
治疗结束时，化验病毒量，转为阴性，并且于治疗结束后12周复查病毒量，维持阴性，则称为获得“持病毒学应答”，99%以上不会复发，达到治愈目的。
 抗丙肝药物的价格较高，不过，近期通过政策干预，已经大幅降价。另外，根据各地医保政策，很多地方是把上述抗丙肝治疗药物纳入医保目录的。一般的大型综合医院或专科医院以及大药店都可以买到上述药物。所以，建议首选当地医院处方上述药物，积极治疗。