2020年06月11日
第1次提问
我父亲白血病刚开始是慢性粒细胞白血病十几年了一直在吃格列卫,上个月突然急变,医生说是加速期,今天核磁共振结果是大脑侵润,很严重,医生建议放弃治疗,我想问一下还有别的方案吗?

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2020年06月11日
吕范永医生
您好!感谢您的信任并提出咨询。
慢性粒细胞白血病在服用格列卫过程中进入加速或者急变期,考虑可能存在格列卫耐药,建议做骨髓穿刺进行重新评估,并监测格列卫血药浓度是否达标,抽血化验是否存在ABL激酶区耐药突变,确定对二代或者三代TKI靶向药是否敏感。
如果仍然对二代TKI敏感,请及时更换为达沙替尼或者尼洛替尼。
如果对二代TKI不再敏感,可以考虑化疗,具体方案可以根据评估结果,由他的主管医生确定。同时需要进行腰穿并鞘内注射化疗药物控制中枢神经系统白血病。
无论是应用靶向药还是化疗,达到完全缓解后建议行异基因造血干细胞移植,以期能够彻底治愈。
以上意见仅供参考!如有疑问,欢迎追问!
2020年06月11日
第2次提问
这个病情的话是不是比较麻烦,病人的病情转院的话需要注意什么?还有咱们医院有床位吗?治疗费用大概多少?
2020年06月11日
吕范永医生
也不是特别麻烦,主要是应该找有经验及实力进行专业检测和治疗的团队去治疗,转院前需要确保生命体征平稳,血小板保持30以上,我院床位不太紧张,治疗费用主要看患者对治疗的反应、最终是否移植以及治疗过程是否顺利。
2020年06月12日
吕范永医生
建议您先做骨穿,完善相关检查,比如形态学、免疫分型、染色体、BCR/ABL定量、ABL激酶区突变等项目,然后开始口服达沙替尼140mg/天,注意复查血常规、肝肾功,注意有无水肿、胸水等不良反应。待各项化验结果报回后再确定后续治疗方案。
仅供参考!谢谢您的信任!
祝早日康复!
2020年06月12日
第3次提问
这是今天的单子还有吃的药,医生您帮我看一下。还有现在病人的情况可以转院吗?转院的话去咱们医院可以做飞机不?

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2020年06月12日
吕范永医生
这个血常规结果可以坐飞机或者高铁,转院没有问题。
此处不能留下我的联系方式,请自行搜索。抱歉!

TA的问答

医生想问下血小板减少症能打新冠加强针吗?我看到四川、黑龙江等省份明确有说这个病不能打,有些省份又没明确说。。。到底能不能打呢?还是暂缓注射?您好!这里有两位老人的血液化验单,提取了异常指标,希望您就指标异常情况予以解答指导,指标预示什么?风险多大?生活方面需要注意哪些?特别需要注意什么?劳驾!主要症状 2月22日左右开始咳嗽,白天和晚上都咳嗽,睡眠不好,在村里打消炎针,到医院检查,白细胞高。医生建议做骨穿,是否血液疾病。到医院后输液白蛋白两天。吕医生您好,我妹妹现在在福建省协和医院化疗,确诊急性淋巴细胞B白血病,现在化疗第一疗程中,医生反馈病情复杂,病人处高危阶段,第一期疗程持续出现发热,呕吐,腹泻,呼吸困难,血小板低等症状,附上各类检查,主治医生意见该类病情高危,化疗后期耐药性的几率大,家属想恳请吕医生,小妹年纪尚小,是否遇到过类似病情,后期耐药性大是否可以移植。吕医生您好,没错又是我。。。。是这样的,前段时间本来说是要北上做移植,结果父亲不去了是因为他怕化疗副作用太大,身体接受不了,也怕移植的时候很难受,所以北上的事情就没动静了,我想问问您,有什么办法或者药可以减轻副作用?还有父亲化疗期间吃不进东西,我就问问您有什么办法能减轻痛苦! 图片是出院的诊断证明,您帮我看看他这是不是高危,除了移植还有啥别的方案没有?还有病情是不是很严重?不做移植,化疗缓解能维持大概多久?不化疗能维持多久,现在在吃达沙替尼,还有什么药比达沙替尼更好一点的? 移植预后怎么样,如果移植的话是不是移植要在北京待着,还有car-t我父亲的情况可以做吗?复发率是不是很高?谢谢!