2020年06月18日
第1次提问
孩子6岁半,一个礼拜前说头会疼(具体位置描述不清,一会好一会疼),后又说眼睛周围压着会痛,说了两三次后又说不疼了。 昨天开始流清鼻涕,一整天都是喷嚏,感觉有痰,声音是感冒的声音。现在还有喷嚏,早上起来有一次浓黄鼻涕,后面都是清鼻涕。 昨天中午我开始给孩子吃双黄连口服液和桉柠蒎肠溶软胶囊,喷糠酸莫米松喷剂和红藻多糖提取物喷剂。 孩子一直有过敏性鼻炎,且还引起过中耳炎和听力下降。

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赵建辉医生
您好,感谢您的信任提问。您的咨询已收悉,请稍等我对您的病情进行分析回复。这条您先别回复,以免浪费提问机会,待我稍后回复您之后如有问题再进一步提问。
2020年06月18日
赵建辉医生
您好,感谢您的信任。抱歉刚才处理了一下病房的事情,回复迟了。

从孩子的表现来看,目前是过敏性鼻炎发作还是感冒后急性鼻炎的症状还需要观察,二者的症状很相似。不知道孩子的过敏性鼻炎有没有查过过敏原,或者他是常年过敏还是季节性过敏。过敏性鼻炎可以持续数月,但急性鼻炎一般1周后就会好转或者转成慢性鼻炎,出现黏脓鼻涕等表现。目前孩子如果没有发烧或者大量脓涕的表现,您的处理是可以的,可以继续使用桉柠蒎和喷糠酸莫米松鼻喷雾剂来治疗,另外可以加用盐水洗鼻,可以使用鼻喷式的海盐水,孩子接受度更高一些。目前暂时不需要使用抗生素。如果后期有较多脓鼻涕的时候,可以加用口服抗生素治疗,如果没有过敏的情况,可以使用头孢类的抗生素。

当初头痛的表现有可能与鼻窦炎有关,这在孩子中是比较常见的现象,一般也是以保守治疗为主:鼻喷激素+黏液促排剂,目前看孩子后来症状消失,可以暂时先观察。

另外,图片上影影绰绰能看到孩子扁桃体貌似有点大,不知道孩子有没有夜间打鼾的情况,要注意这个年龄段孩子扁桃体肥大和腺样体肥大的情况,如果存在腺样体肥大,那么容易出现鼻腔内引流不通畅,出现脓鼻涕较多和鼻窦炎的出现。
2020年06月18日
第2次提问
夜间好像有小呼噜声,但不持续。 下一步的治疗不用调整,就按现在的用药吗?如果出现浓鼻涕时再加上抗生素头孢类,是这样吗?
赵建辉医生
您好,您的提问我已收到,请稍等一下我给您回复。在我进一步回复前,您暂时不要提问,免得浪费您的提问机会,谢谢。
赵建辉医生
下一步治疗可以用上海盐水洗鼻,海盐水在系统中没有,您到药店或者去电商平台都可以买到。如果平时鼻堵及清水涕比较多,可以使用高渗海盐水。如果过敏症状不重,仅有鼻痒打喷嚏,没有严重的鼻塞或流鼻涕症状,那么用等渗的海盐水即可。作为平时的日常护理,对鼻腔湿润和清洁,也可以用等渗的。鼻腔内喷药之前,先使用海盐水洗鼻,清理掉鼻腔内的分泌物,之后再喷药物,这样能将药物直接喷到黏膜上,有利于吸收。喷药之后半小时内暂时不要喷海盐水,以免稀释药物或使得药物稀释流出。其余时间,鼻腔内不舒服时,可随时用海盐水洗鼻。

别的药物像桉柠蒎和糠酸莫米松这种鼻喷激素您可以继续使用,抗生素不着急使用,大多数粘脓鼻涕如果不多,经过清洗和桉柠蒎促进排出后,能够排干净,不会继发严重的细菌感染。
2020年06月18日
第3次提问
孩子查过是尘螨++++。我又拍了一张更清楚的图片,麻烦再帮我看看,喉咙是不是有炎症?谢谢您!

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赵建辉医生
您好,您的提问已收悉,请稍等我给您编辑回复。
2020年06月18日
赵建辉医生
孩子的扁桃体确实肥大,只要没有反复感染的情况,这是目前这个年龄段是正常的。目前来看仅有双侧扁桃体肥大,稍微充血,扁桃体表面没有看到有脓性分泌物,如果孩子没有说吞咽的时候有疼痛感,只要注意适量多饮水,避免油腻辛辣食物刺激就可以。

尘螨4个+,应该是属于常年性过敏性鼻炎,任何季节都有可能会发作。鼻喷激素无论针对过敏性鼻炎还是急性鼻炎都是一线推荐用药,所以您只要后期观察有没有出现脓鼻涕等鼻窦炎的症状即可。

然后再提醒您一下,您刚才提到孩子有夜间轻微打鼾的情况,扁桃体肥大会引起这种表现,目前从图片来看孩子有扁桃体肥大的问题,这种情况有可能会伴随有腺样体肥大,您注意观察一下他晚上张口呼吸的情况,如果存在的话,及时到医院检查明确一下。因为有腺样体肥大问题的孩子,一般3-4岁开始增大出现症状,6-9岁左右到达高峰,到青春期才开始萎缩。而这恰恰是孩子生长发育和面容、牙齿等发育的关键时期。腺样体肥大的孩子因为夜间睡眠质量不高和缺氧的因素,身高及体重一般可能会比同龄人低。由于长期经口呼吸的因素,会影响患儿颌面骨发育具体来讲包括嘴唇变厚,硬腭高拱,牙列不齐,前门牙突出,我们称之为腺样体面容。所以一旦出现了腺样体肥大的相关症状,作为家长一定要重视,不能等其自然萎缩。
赵建辉医生
关于腺样体肥大的检查主要有两个,①大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查,直接观察腺样体的情况。②配合不佳可以做鼻咽侧位片检查

以上两个检查一般当地医院都可以做,前者需要小朋友配合良好,后者因为是一种X片,所有会有些许放射的存在,但量不会很大,跟平常拍胸片差不多
2020年06月18日
赵建辉医生
给您发送了一个处方建议,您不一定需要在此处购买,完全可以去线下药店购买。如果您手里有类似药的话,用自己的就可以。处方的目的只是为了告诉您该用哪些药物来治疗孩子目前这个疾病,以及它们的用法用量是怎么样的。

TA的问答

医生你好。我家宝宝目前4个月零2天。本月5号因为天气变化导致感冒了。那个时候有咳嗽流鼻涕和鼻塞。后面吃药后除鼻塞其他症状都没有了。但就是鼻塞一直不好,特别是躺下睡觉的时候。我也用海盐水给冲洗鼻腔,前面几天冲完鼻腔后是可以吸出鼻涕的。今天开始冲洗鼻腔后吸不出鼻涕,但依旧听到鼻腔里面有呼哧呼哧的声音,而且最近两天鼻涕感觉有点变浓稠。请问这种情况还算是感冒还是鼻炎啊。我需要带着小朋友去耳鼻喉科去做个检查吗?你好赵医生,目前我的症状还是鼻塞,没有鼻涕,鼻腔发干发烫,咽喉部总是感觉有痰吞不下去吐不出来。白天症状比较轻,晚上睡觉明显,影响睡眠。也没有其他任何感冒症状。因为在西藏目前只买到康泰克,三九感冒冲剂,洗鼻盐水,氯氟他定,喷的鼻炎舒宁。我感觉是不是鼻炎咽喉炎一起发作了?你好医生,首先我有鼻炎,鼻息肉,最近一直用辅舒良,我最近在断奶,已经断奶了今天12天了,断奶过程中右侧乳房有点硬块,我昨天自己用手推开挤出好多奶,最近这三晚上一到了晚上就发烧37.7,不知道是不是堵奶乳腺炎引起的,紧接着我昨晚睡觉的时候嗓子开始很疼,今天早上嗓子沙哑,发声困难,我想让医生帮我开一个治嗓子的药方男孩八岁,有过敏性鼻炎史,从视频中可以听到他隔一会就会嗽嗓子!孩子没有发烧咳嗽的症状,最主要的问题就是视频中那样隔一会就嗽嗓子,剧烈运动后嗽嗓子的频率会增加!问孩子为什么老是嗽嗓子,孩子说嗓子有痰!偶尔有鼻涕!此外没有其他症状!夜里睡觉除了入睡时稍微呼吸声有些重,入睡头两个小时有头汗,没有其他问题!嗽嗓子的问题持续了大概半个多月了,一个月前大哭了一场引发了过敏性鼻炎后开始吃孟鲁司特钠到现在,十天前开始喷布地奈德鼻喷剂,吃切诺,嗽嗓子的情况感觉没有特别大的改善,三天前开始增加了西替利秦!不知道嗽嗓子的问题是否是过敏性鼻炎引起的吗?还是其他问题?昨天开始鼻塞,鼻子里发烫,打喷嚏,流清鼻涕。没有其他症状,有刺激性鼻炎。前天晚上睡觉在酒店,空调风口对着脸。是不是感冒了?