2020年7月2日 16:43
第1次提问
我父亲到医院做了内镜发现有肝硬化,想向您咨询一下

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2020年7月2日 16:49
余佳医生
您好,感谢信任,收到提问。
您左侧的腰腹部疼痛,很有可能是与左肾结石、积水,尿路感染等有关。您有慢性乙肝病史多少年了?是否有烟酒嗜好?是否有慢性肝病、肿瘤家族史?有无出现过呕血、黑便等消化道出血史?最近有无查肿瘤标志物、乙肝病毒DNA、凝血功能、肝脏弹性硬度检测等检查?您这里主要是想了解有关乙肝、肝硬化相关的问题吧?
2020年7月2日 17:12
第2次提问
您好!现在是替家父咨询,其具体待下次带家父过来检查为准!家父至今有抽烟但没喝酒。1979年有过一次乙肝治疗病史,住院治疗后康复出院。没有慢性肝病、肿瘤家族史,也没有呕血、黑便等消化道出雪史。今天发给您的片子是今天早上在江西上饶当地检查出的结果!想了解如何处理、安排我们当地检查后的问题或还是预约好看病时间带家父过来诊治?
2020年7月2日 17:18
余佳医生
好的,收到补充病史资料,今天手术多还有些工作处理,晚点得空时我会整理意见详细回复您的关切,解决您的困惑哈。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年7月2日 21:47
余佳医生
您好,感谢理解与等待。根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)主要是您父亲因“左侧腰腹部疼痛”,诊断为左输尿管结石并左肾积水,泌尿系感染,乙肝肝硬化,门脉高压症,食管胃底静脉曲张,胃十二指肠球炎,血常规提示血细胞三系减少。有抽烟史,有乙肝治疗病史40年,不知道有行抗乙肝病毒治疗?无消化道出血史,无肿瘤家族史。住院记录描述的生化提示肝功能轻微异常、白蛋白稍降低。左侧腰腹部疼痛主要与输尿管结石并肾积水有关,从已有检查提示来看,存在一定程度的肝硬化、门脉高压症、脾大功能亢进和轻度的食管胃底静脉曲张表现,虽然暂无消化道出血,但需要重视病情和治疗,否则肝硬化可能会迅速进展,门脉高压、脾大并功能亢进也会逐步加重,甚至出现腹膜炎、肝性脑病、消化道大出血甚至肝癌等并发症可能。

(2) 目前需要完善乙肝病毒DNA、凝血功能、腹腔积液B超探查、肝脏瞬时弹性硬度检测检查,以备充分评估肝功能Child分级、肝硬度水平。

(3) 对于肝硬化、门脉高压症,其最积极的、最有效的治疗方案是肝移植术。由于换了个好肝,对静脉曲张和门脉高压都会有所好转,未来很多年内也不用担心肝脏恶变发生的问题,只是其风险及经济负担较重。而您目前肝功能还没到失代偿阶段,风险相较于受益更大,显得不太划算,可以暂缓。
当前治疗处理意愿比较积极的话,权衡利弊风险,可以行脾切除+食管胃底静脉曲张离断(当前静脉曲张不是特别厉害,可以处理冠状静脉为优先)。

(4)如果暂且继续保守处理,主要在于控制肝炎病毒复制,延缓肝硬化进展,保护肝功能,减少肝腹水和消化道出血发生。 保守治疗可能有望改善一下肝功能Child分级等指标情况,但还无法解决根本问题,也只能期待维持现状或者进展缓慢一些。建议开启抗乙肝病毒+抗肝纤维化治疗,可以服用恩替卡韦或者替诺福韦+水飞蓟胶囊。一定坚持服药,并坚持定期每3-6个月复查。

(5)另外,肝炎、肝硬化等疾病患者饮食生活方面,平时需要注意休息,不要熬夜,禁忌烟酒,避免腌制、烧烤及高脂食物,避免服用肝损伤作用大的药物,避免吃过硬过烫过于尖锐的食物。饮食成分原则以高蛋白高纤维素低脂低盐为主,比如鱼肉、鸡蛋、禽肉、虾、豆类和豆制品等都是很不错的食物种类。
余佳医生
左侧腰腹部疼痛主要与输尿管结石并肾积水有关,这方面需要泌尿外科处理结石和积水的问题。
2020年7月2日 23:01
余佳医生
不客气的,也再次感谢您的信任和肯定,很高兴能够帮助到您!让问诊咨询变得简单可信赖,是我一直在倡导的理念。
保持联系,有问题可以随时反馈给我。如果面诊,可以关注“武汉大学人民医院”公众号,预约我每周一下午的专家号哈。

TA的问答

您好 男性38岁 乙肝小三阳定期检查 这次重新换了个三甲医院 这是昨天的B超 您看看需要怎么治疗?为什么三月底和五月底的两次B超 都没问题(另外一个三甲医院做的)怎么突然这么大息肉样病变?后面两张是3月份和5月份的体检您帮忙看看 谢谢您好帮我看看检查结果,也看看这手像不像肝掌,这段时间人有些消瘦,眼睛有些模糊。感觉有些不舒服,下腹有些时候难受鼓鼓的,前年去年两年也在合肥浙江分别都做了两次胃镜和肠镜,报告都没有什么大问题,仅仅肠息肉当时我就切除了,化验结果增生性息肉。我耽心是肝有问题,每当看到手掌有时红,有吋稍淡一点,心中总是耽心,我那CT片报告也看看,麻烦您帮我分析一下谢谢。医生好,我家人今年50岁(无三高史)图里的体检报告是去年11月做的,最后一张是端午节复查的,请问根据结果是提示有什么疾病吗?需要进一步做什么检查吗?去年11月体检未发现,今年6月体检发现疑似肝血管瘤,未有任何肝病史,存在乙肝抗体,甲胎蛋白和癌胚抗原正常。平时没有任何反应。医生您好去年我向您问诊过。帮我妈妈。去年查她的胆红素就是有些高。我昨天又带她做了一个肝功检查,麻烦您帮忙看下报告。这个胆红素还是有些高,要不要再吃点药治疗一下? 另外就是,前白蛋白这次也有点异常,这个指标是啥意思呢 这次查肝功能,主要是想看看我妈能不能打新冠疫苗,您看目前能打么