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您好！感谢您的信任，您提供的信息已经详细阅读，我现在为您详细解答，请您不要着急，谢谢。（此条不用回复，避免浪费您的提问次数）。

您好，以下是详细回复。

1请问您既往病史如何？如高血压、糖尿病、心脏病。

慢性肾小球肾炎是否肾活检了？病理类型如何？开始有病的时候尿化验都是什么情况？血尿蛋白尿如何？目前有什么症状，如水肿？肾功是否正常？血压如何？尿常规复查了吗？

2泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，除废物除水，对维持机体内环境的稳定起重要作用。同时，肾脏也是一个内分泌器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。

3慢性肾脏病是指各种原因引起的肾小球、肾小管、肾血管的损伤，病史大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90，90～60，60～30，30～15，小于15，5期为尿毒症期，需要肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析、肾移植等。另外，肾脏是老化器官，其功能随着年龄的增长是逐渐下降的。

4慢性肾小球肾炎是指肾小球滤过屏障受损，导致尿中漏出蛋白等物质，释放炎症因子，加重肾脏损伤，形成恶性循环。其原因和发病机制不明，多与免疫反应有关。慢性肾小球肾炎是一种临床诊断名称，临床表现有血尿、蛋白尿、高血压，有的患者晚期会导致肾功能衰竭。其病理类型有多种多样，如系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病，膜增生性肾小球肾炎。

5对于慢性肾小球肾炎需要注意的地方。
第一，首先要注意饮食和生活习惯，需要低盐低脂优质蛋白饮食，延缓肾脏疾病的进展。
低盐饮食指少吃咸的，少吃熏酱类食品，食盐小于6g/天，如果有水肿，则需要更加严格的控制。低脂做菜少放油，少吃油炸，油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质，以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋（蛋清）、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱，可以咨询营养科医生。
第二，坚持病因治疗，如有高血压，需要控制好血压，小于130/80mmHg。在排除禁忌症的情况下，可应用ACEI（普利类）或者ARB（沙坦类）降压药。大规模的循证医学证据表明此类降压药有降压降尿蛋白的作用，对肾脏有保护作用。如果单药控制不好，需要联合其他的降压药。
第三，避免加重肾功恶化的危险因素，如吸烟喝酒，过劳，感染，受凉，乱用药物等，不要熬夜。
第四，需要控制好血压，血糖，血脂，血尿酸，体重在目标范围内，根据具体情况，定期到医院复查，尿化验，24小时尿蛋白，生化检查等。

6在中国，慢性肾脏病发病率大概有10.8%，因为肾脏病起病隐袭，早期没有明显症状，容易被人忽视，很多是体检发现。

对于肾脏疾病来讲，需要重视，像高血压，高血糖，高血脂，高血尿酸，尿蛋白，还有过劳、感染、受凉、乱用药物等都是加重肾脏损伤的危险因素。决定慢性肾小球肾炎的预后因素也与分期、尿蛋白情况、是否积极治疗等密切相关。

7像您的这种情况，停药后也需要定期复查，可能是疫情不方便去医院吧。另外，过于劳累有可能引起肾脏病复发或加重，也不只是这一个方面，还要看您的肾炎的病理类型、饮食起居情况、血压等前面说到的肾脏损伤因素。24小时尿蛋白定量3.64克属于大量蛋白尿了，还是像您的门诊医生考虑的那样，可能需要重新吃激素，您先不要担心，复查了再看情况如何。

以上是全部回答，希望我的回答能对您有所帮助，祝您身体健康，一切顺利。

您好。您的问题已收到，我看一下病历在为您回复，请稍等，谢谢。

您好，以下为详细回复。

1看了您的病历，明确写着诊断为“肾病综合征”，不是您说的“慢性肾炎”。这两个名称是完全不一样的疾病，这个您要清楚，它们的临床表现，治疗，预后都不一样。

2肾病综合征诊断标准是，a尿蛋白大于3.5g/天，b血浆白蛋白低于30g/l，c水肿，d血脂增高。其中前两项为诊断此病的必需条件。
而慢性肾炎不会出现血浆白蛋白和血脂的异常，下肢水肿不会像肾病综合征那么重。您当时完全符合肾病综合征的诊断标准。

肾病综合征分为原发性和继发性，原发性肾病综合征病理类型有系膜增生性肾小球肾炎，微小病变型肾病，局灶节段性肾小球硬化，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病。
继发性肾病综合征多继发于过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，乙型肝炎相关性肾病，糖尿病肾病等。
如果肾病综合征一旦确诊后，便要确定是原发的还是继发的，需要行肾活检明确病理诊断，指导治疗，判断预后。

3肾病综合征的并发症：
a感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合征的常见并发症。

b血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩(有效血容量减少）及高脂血症造成血液粘稠度增加。此外，因某些蛋白质从尿中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。其中以肾静脉血栓最为常见。

c急性肾衰竭：患者可因有效血容量不足而导致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经过扩容、利尿后可得到恢复，少数病例可出现急性肾衰竭，表现为少尿甚至无尿。

d蛋白质及脂肪代谢紊乱，如营养不良，免疫力低下，容易感染，内分泌紊乱及高脂血症。

4肾病综合征一旦确诊，是建议做肾活检明确病理类型的，以指导治疗。
肾病综合征一般需要激素治疗，必要时需要联合其他免疫抑制剂治疗，激素一般总疗程为1年～1.5年。服用激素要晨起顿服，减少激素的副作用。长期服用激素可引起感染、血糖、血压增高，骨质疏松，胃肠道反应，满月脸，水牛背，电解质紊乱等副作用。 精神疾病患者不宜使用。

5肾脏病理类型不同，对激素的反应性也不同，有激素敏感型的，激素抵抗型的，这要看肾活检的病理类型。不过遗憾的是您没做肾活检，但是用了激素好使，从治疗效果上看应该是对激素敏感型的。目前24小时尿蛋白大量，考虑肾病综合征复发，但肝功、肾功目前正常，应该是疾病还没有发展到很严重的程度。肾病综合征复发和肾炎不同，我觉得一个星期后复查尿蛋白下降的可能性不太大，不管怎样，您先注意休息，观察病情看看。

肾病综合征是要用激素治疗的，它是基础，而且您第一次起兵是激素敏感型的，希望这次也能是。可能您觉得激素副作用比较多吧。但是如果激素效果不好，还需要加用其他免疫抑制剂，副作用也是很多的。

比如环孢素，一般服药2～3个月后缓慢减量，疗程半年至一年。需要监测药物浓度，副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。

估计您得做好再吃激素的准备了。感谢您的咨询，祝您一切顺利。