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2020年7月3日 20:05
第1次提问
2018年4月医生诊断慢性肾炎,吃了一年多的激素,停药半年多,之前复查到2019年11月份,24小时尿蛋白一直是好的,中间7个月没去复查,今天去复查的,24小时尿蛋白3.64,2斤尿,医生建议一个星期后再复查,如果还这么高,就要重新吃激素药。会因为前段时间劳累,导致变高吗?
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我现在为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年7月3日 20:35
柏琳医生
您好,以下是详细回复。

1请问您既往病史如何?如高血压、糖尿病、心脏病。

慢性肾小球肾炎是否肾活检了?病理类型如何?开始有病的时候尿化验都是什么情况?血尿蛋白尿如何?目前有什么症状,如水肿?肾功是否正常?血压如何?尿常规复查了吗?

2泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功能是生成和排泄尿液,并以此排泄人体代谢废物,除废物除水,对维持机体内环境的稳定起重要作用。同时,肾脏也是一个内分泌器官,主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。

3慢性肾脏病是指各种原因引起的肾小球、肾小管、肾血管的损伤,病史大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90,90~60,60~30,30~15,小于15,5期为尿毒症期,需要肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析、肾移植等。另外,肾脏是老化器官,其功能随着年龄的增长是逐渐下降的。

4慢性肾小球肾炎是指肾小球滤过屏障受损,导致尿中漏出蛋白等物质,释放炎症因子,加重肾脏损伤,形成恶性循环。其原因和发病机制不明,多与免疫反应有关。慢性肾小球肾炎是一种临床诊断名称,临床表现有血尿、蛋白尿、高血压,有的患者晚期会导致肾功能衰竭。其病理类型有多种多样,如系膜增生性肾小球肾炎,膜性肾病,膜增生性肾小球肾炎。

5对于慢性肾小球肾炎需要注意的地方。
第一,首先要注意饮食和生活习惯,需要低盐低脂优质蛋白饮食,延缓肾脏疾病的进展。
低盐饮食指少吃咸的,少吃熏酱类食品,食盐小于6g/天,如果有水肿,则需要更加严格的控制。低脂做菜少放油,少吃油炸,油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质,以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋(蛋清)、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱,可以咨询营养科医生。
第二,坚持病因治疗,如有高血压,需要控制好血压,小于130/80mmHg。在排除禁忌症的情况下,可应用ACEI(普利类)或者ARB(沙坦类)降压药。大规模的循证医学证据表明此类降压药有降压降尿蛋白的作用,对肾脏有保护作用。如果单药控制不好,需要联合其他的降压药。
第三,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜。
第四,需要控制好血压,血糖,血脂,血尿酸,体重在目标范围内,根据具体情况,定期到医院复查,尿化验,24小时尿蛋白,生化检查等。

6在中国,慢性肾脏病发病率大概有10.8%,因为肾脏病起病隐袭,早期没有明显症状,容易被人忽视,很多是体检发现。

对于肾脏疾病来讲,需要重视,像高血压,高血糖,高血脂,高血尿酸,尿蛋白,还有过劳、感染、受凉、乱用药物等都是加重肾脏损伤的危险因素。决定慢性肾小球肾炎的预后因素也与分期、尿蛋白情况、是否积极治疗等密切相关。

7像您的这种情况,停药后也需要定期复查,可能是疫情不方便去医院吧。另外,过于劳累有可能引起肾脏病复发或加重,也不只是这一个方面,还要看您的肾炎的病理类型、饮食起居情况、血压等前面说到的肾脏损伤因素。24小时尿蛋白定量3.64克属于大量蛋白尿了,还是像您的门诊医生考虑的那样,可能需要重新吃激素,您先不要担心,复查了再看情况如何。

以上是全部回答,希望我的回答能对您有所帮助,祝您身体健康,一切顺利。
2020年7月3日 20:44
第2次提问
以前没有其他病史,没有检查尿常规,只查了24小时尿蛋白,还验了血,查了肝功能,肾功能,都是好的,像我这种情况可能一个星期去复查的时候下降吗?只能吃激素药吗?

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柏琳医生
您好。您的问题已收到,我看一下病历在为您回复,请稍等,谢谢。
2020年7月3日 21:54
柏琳医生
您好,以下为详细回复。

1看了您的病历,明确写着诊断为“肾病综合征”,不是您说的“慢性肾炎”。这两个名称是完全不一样的疾病,这个您要清楚,它们的临床表现,治疗,预后都不一样。

2肾病综合征诊断标准是,a尿蛋白大于3.5g/天,b血浆白蛋白低于30g/l,c水肿,d血脂增高。其中前两项为诊断此病的必需条件。
而慢性肾炎不会出现血浆白蛋白和血脂的异常,下肢水肿不会像肾病综合征那么重。您当时完全符合肾病综合征的诊断标准。

肾病综合征分为原发性和继发性,原发性肾病综合征病理类型有系膜增生性肾小球肾炎,微小病变型肾病,局灶节段性肾小球硬化,系膜毛细血管性肾小球肾炎,膜性肾病。
继发性肾病综合征多继发于过敏性紫癜,系统性红斑狼疮,乙型肝炎相关性肾病,糖尿病肾病等。
如果肾病综合征一旦确诊后,便要确定是原发的还是继发的,需要行肾活检明确病理诊断,指导治疗,判断预后。

3肾病综合征的并发症:
a感染:与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合征的常见并发症。

b血栓、栓塞并发症:由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增加。此外,因某些蛋白质从尿中丢失,及肝脏代偿性合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡;加之血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。其中以肾静脉血栓最为常见。

c急性肾衰竭:患者可因有效血容量不足而导致肾血流量下降,诱发肾前性氮质血症,经过扩容、利尿后可得到恢复,少数病例可出现急性肾衰竭,表现为少尿甚至无尿。

d蛋白质及脂肪代谢紊乱,如营养不良,免疫力低下,容易感染,内分泌紊乱及高脂血症。

4肾病综合征一旦确诊,是建议做肾活检明确病理类型的,以指导治疗。
肾病综合征一般需要激素治疗,必要时需要联合其他免疫抑制剂治疗,激素一般总疗程为1年~1.5年。服用激素要晨起顿服,减少激素的副作用。长期服用激素可引起感染、血糖、血压增高,骨质疏松,胃肠道反应,满月脸,水牛背,电解质紊乱等副作用。 精神疾病患者不宜使用。

5肾脏病理类型不同,对激素的反应性也不同,有激素敏感型的,激素抵抗型的,这要看肾活检的病理类型。不过遗憾的是您没做肾活检,但是用了激素好使,从治疗效果上看应该是对激素敏感型的。目前24小时尿蛋白大量,考虑肾病综合征复发,但肝功、肾功目前正常,应该是疾病还没有发展到很严重的程度。肾病综合征复发和肾炎不同,我觉得一个星期后复查尿蛋白下降的可能性不太大,不管怎样,您先注意休息,观察病情看看。

肾病综合征是要用激素治疗的,它是基础,而且您第一次起兵是激素敏感型的,希望这次也能是。可能您觉得激素副作用比较多吧。但是如果激素效果不好,还需要加用其他免疫抑制剂,副作用也是很多的。

比如环孢素,一般服药2~3个月后缓慢减量,疗程半年至一年。需要监测药物浓度,副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。

估计您得做好再吃激素的准备了。感谢您的咨询,祝您一切顺利。