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2020年7月9日 18:57
第1次提问
医生,我爸今年56岁,有肾结石很多年了,今天去做了检查,很多指标不达标。肌酐很高,会不会导致尿毒症,怎么降肌酐(目前只在吃降压的药)他应该是肾功能衰竭了。检查结果如下图。请问该怎么治疗呢,帮帮我们

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2020年7月9日 22:49
吴蔚桦医生
您好,感谢您的信任和提问,您的这个问题我确实要说一句“恕我直言”,因为各方面的指标确实不太好。这种状态的治疗实际上还是一个处理慢性肾衰竭的并发症的问题,并且尽量的延缓慢性肾衰竭的进展,如果该患者生命无限延长,肯定会进入到尿毒症的行列,具体解读如下:

1、实际上这个患者诊断非常清楚,考虑:多囊肾、多囊肝并慢性肾衰竭。从指标上看,这个病人出现了肾性贫血(图4)、电解质紊乱。并且可能存在慢性心力衰竭。当然,在胸部CT上提示这个患者既往曾罹患过肺结核,目前属于陈旧性病变可能性大,这方面到可能不需要立即使用抗结核药。

2、再说说多囊肾吧,我不知道这个疾病您是否了解,这是一个遗传性疾病。肾组织失去正常的结)构,而呈现很多大小不等的囊泡样结果,正常的肾组织逐渐消失,导致肌酐升高,肾功能衰竭的一种疾病。由于这个疾病具有明确的遗传性,建议您应该接受彩超检查,排查目前有无典型的多囊肾改变。

3、在治疗方面,个人觉得需要做思维的转变。从以往希望降肌酐转变到尽量延缓肾功能损害的进展,并为透析做好准备。很多人对于透析很恐惧,但是现在随着透析技术的发展,世界范围内依靠透析存活的时间的世界纪录已经超过了五十年,很多的患者通过透析获得比较好的生活质量,具体建议如下:

(1)应评估目前有无可能完成自体动静脉内瘘的手术,该手术主要是为以后透析建立一个通路。这个通路需要手术成功后一个半月到两个月才能使用,所以需要提前准备。

(2)患者高度考虑合并肾性贫血,建议皮下注射促红细胞生成素。但该药物具有升高血压的风险,一般需要在血压控制平稳的基础上来使用。

(3)关于降肌酐,这方面确实没有什么直接确实有效的办法。但是有一些以大黄为主的中成药,如尿毒清,在有限的一些多中心研究中发现有延缓肾功能损害进展的作用,但这些研究尚未得到世界公认。目前在很多的医院都在经验性使用,但对于肌酐如您父亲一样水平的可能效果甚微甚至没有效果。依据循证医学证据及您父亲目前情况,不做强推荐,可以视当地医疗条件进行选择。

(4)如果出现严重心衰、呕吐等提示尿毒症症状重的症状,建议即使肌酐在目前水平,还是应该尽早开始透析治疗。

感谢您提问,欢迎根据需要提出进一步追问。
2020年7月9日 23:10
第2次提问
谢谢您的解读分析,我们会积极去医院治疗的。我爸三兄弟肾功能都有问题,有个叔叔已经肌酐已经700多,一直在做透析,如您所说应该属于遗传。我今年29岁,男,目前体检未见肾功能异常(体检报告如图)这是100%遗传的吗(我还有个妹妹,女性也是可能会遗传吗),是否需要专门做个检查。如果不是我们以后改如何预防或者保健。您明天再回吧,这么晚打扰您休息了

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2020年7月9日 23:36
吴蔚桦医生
03:00
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吴蔚桦医生
02:23
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2020年7月10日 20:54
第3次提问
吴医生您好,造成我爸身体变成今天这样,根本原因是遗传了多囊肾吗?日常有何忌口吗
2020年7月10日 21:17
吴蔚桦医生
02:10
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吴蔚桦医生
中间提到一个a酮酸,稍后会给一个处方建议的形式便于您进一步了解该药物。