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2020年7月11日 18:06
第1次提问
我外公86岁。高血压史,吸烟史 2008年B超发现左右肾囊肿(大小不详),前列腺肥大。 2015年发现夜尿增多,每晚5~6次,尿总量约1000mL 2017年12月血检测 尿素氮14.29mol/L(参考范围1.7~8.3),血肌酐254.5umol/L(参考范围40~106),血尿酸795.2umol/L(参考范围210~420),内生肌酐清除率31.55(参考范围75~230),B2微球蛋白7.41mg/L(参考范围1~3),胱抑素C 3.23mg/L(0.5~1.25),遵医嘱服用别嘌呤醇等药物降尿酸。 目前服药 1.尼福达每天20mg,1次/日, 2.金水宝胶囊2粒/次,3次/日, 3.啡哪雄胺1片/日,1次/日, 4.特拉唑嗪1片/次,1次/日, 5.強力脑心康2片/次,1次/日 6.尼莫地平20mg/次,1次/日, 7.血塞通胶囊1粒/次,1次/日, 8.复方丹参滴丸8粒/次,1次/日。 其他: 夜尿每晚3~4次,尿总量约1000ml,BP:144/86mmHg左右,隅有早搏,口服丹参滴丸自觉缓解。脚踝关节处有轻微凹陷水肿。 前几天检测结果见附件

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2020年7月11日 18:14
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我忙完会尽快为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年7月11日 20:07
柏琳医生
您好!感谢您的信任,非常抱歉让您久等了,您提供的化验单结果已经了解。

1请问患者目前状态如何?是否胸闷、气短,是否恶心、呕吐?或者其他不适症状?泌尿系统超声是否做了?2017年12月份发现肌酐增高后,没用药物治疗?一直到今年中间没有复查过肌酐吗?

2 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功能是生成和排泄尿液,并以此排泄人体代谢废物,除废物除水,对维持机体内环境的稳定起重要作用。同时,肾脏也是一个内分泌器官,主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。

3患者目前考虑为慢性肾衰,慢性肾衰是一个慢性过程,是指各种原因引起的肾小球,肾小管,肾血管损伤,病史一般较长,大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90,90~60,60~30,30~15,小于15,第5期为尿毒症期,需要肾脏替代治疗,如血液透析,腹膜透析,肾移植等。

4慢性肾衰的治疗是综合性系统治疗。慢性肾衰会影响心脏,神经,骨骼,呼吸,血液,消化,内分泌等多个系统的损害,需要予以重视。

治疗上首先要注意饮食和生活习惯,需要低盐低脂优质蛋白饮食,延缓肾功能的恶化,延长到尿毒症透析的时间。低盐饮食指少吃咸的,熏酱类食品,防止盐摄入过多引起血压增高,食盐小于6g/天,如有水肿,控制的要更严格。低脂做菜少放油,少吃油炸,油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质,以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋(蛋清)、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱,可以咨询营养科医生。
第二,坚持病因治疗,如高血压,在机体能够耐受的情况下,需要控制好血压小于130/80mmHg。老年人可以放宽目标。患者目前144/86mmHg是可以的。
第三,避免加重肾功恶化的危险因素,如熬夜,过劳,感染,乱用药物等。

5肾脏用药方面原则为改善肾脏循环,排毒。可以应用活性炭,大黄制剂,氧化淀粉等吸附毒素从胃肠道排毒,需要和其他药物隔开至少1小时服用。具体药物在医院中有不同的商品名,都是大同小异。也可以用中成药治疗降肌酐。

6目前患者的肌酐比2017年增长了,不知道患者17年到现在是否复查过肾功,患者有前列腺肥大,建议看一下泌尿系统超声是否有前列腺肥大引起的肾积水导致肾功能损伤加重,如果有梗阻的原因,需要解除梗阻。

夜尿增多症状和慢性肾衰、前列腺问题都有关系。另外患者有下肢水肿,要看患者是否有心衰症状,如胸闷、气短,心衰也会引起肾脏功能损伤加重。患者目前24小时尿量应该在1000ml以上,还是可以的,如有水肿、心衰症状,可以根据24小时尿量情况限制进液量,大约是尿量+500ml,必要时可以用利尿剂。

患者血常规提示轻度贫血,考虑和慢性肾衰引起的肾性贫血有关,老年人也不能排除其他情况,应该看血液科是否进一步检查。考虑肾性贫血可予以升血针、铁剂等纠正贫血治疗,目前贫血倒不严重。

血尿酸升高与肾功能衰竭有关,需要继续服用降尿酸药物,别嘌醇或者非布司他都可以。

慢性肾衰还会引起离子紊乱,所以应该查一查离子(血钾钠氯,血钙磷),甲状旁腺激素等,有问题及时纠正。
患者目前服用的药物是降压药,心脑血管药物,前列腺药物,还需要加用前面说的降肌酐药物。患者高龄,可能肌酐上升,或者有其他系统症状,需要透析治疗,家属还是需要做好准备的。

7 肾囊肿是成人肾脏最常见的一种结构异常。可为单侧或双侧。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右。

单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病,而是后天形成的。一般认为,单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长,肾小管憩室越来越多,到90岁时,每条集合管憩室数可达三个,因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧,可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿。

由于单纯性肾囊肿多无症状,对肾功能和周围组织影响不大,因此不需治疗,只要6个月到1年定期检查。如果囊肿直径较大,超过5cm或产生周围组织压迫症状,引起尿路梗阻,则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大,直径超过10cm则可能需要手术治疗,需要就诊于泌尿外科。

我想对于患者来说,肾囊肿已经不算什么问题了,主要还是要关注会引起生命危险的问题,比如心脑血管的问题,慢性肾衰患者的死因多是心脑血管的并发症,目前的情况就是维持,如果发展到尿毒症终末期肾病,需要透析治疗。鉴于患者可能并发症较多,建议根据情况住院治疗。

以上为全部回复,希望我的回答能对您有所帮助,祝身体健康,一切顺利。