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2020年7月12日 13:09
第1次提问
患病时长:高尿酸粗略估计1年左右,但由于平时很少痛风发作没有体检,一直不自知。半个月前痛风才去检查确诊了高尿酸痛风,另外还有点高血脂,转氨酶也有点高。目前每天在吃非布司他,尿酸已经由568降到了242的正常值,控制饮食加吃了几天药后,前几天检查血脂正常了很多,转氨酶也正常了。我主要想了解的是最近这半个月来我共检查了4次,肌酐都比较高,分别是96,91,96,98(参考值是57到97)。上周检查还有点尿蛋白。所以我非常担心是肾病。昨天晚上还尿频尿急。请帮我看看今天的检查单。可能是今天清早喝了水撒了尿对导致尿液变淡了,所以这次并没有检出尿蛋白。另外今天肾彩超时憋尿量不足,我不知道结果准不准。本来还想做胱抑素检测的,医生说这没有这种检测而且意义不大,就没做。请医生您关注我的肾的问题,看要不要再做什么检测。

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2020年7月12日 13:19
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我这边有事情需要处理,忙完会尽快为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年7月12日 17:38
柏琳医生
您好!非常抱歉让您久等了,打字也花费了时间。

1为了更好的判断病情,需要问您几个问题。

既往病史如何?如高血压,糖尿病,心脏病?是否有长期用药史?是否有家族肾病史?或者家族高血脂?身高体重如何?体重56公斤?平时饮食不健康?比如总吃外卖、高脂、高嘌呤饮食?

您那个有点尿蛋白是几个加号?有化验单的话可以拍个照片看看。化验肾功前是否高蛋白饮食?或者平时有健身,吃蛋白粉的习惯?

2先说一下血尿酸、尿蛋白、肌酐的基本知识。
尿酸是细胞核中的蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物,既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的代谢产物。肝脏是尿酸的主要生成场所,除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外,剩余的均从肾脏排泄。尿酸可自由通过肾小球,亦可经肾小管排泌,到进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。

3高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。临床上分为原发性和继发性两大类。前者多由先天性嘌呤代谢异常所致,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生,目前认为与胰岛素抵抗有关。后者则由某些系统性疾病或者药物引起。比如肾脏疾病导致尿酸排泄减少,体内尿酸生成异常增多以及细胞大量破坏所致继发性痛风。此外还可见于长期使用利尿剂和抗结核药物。
少数患者可以发展为痛风,出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。

4高尿酸血症的诊断标准:男性和绝经后女性血尿酸大于420umol/l(7.0mg/dl),绝经前女性大于350 umol/l(5.8mg/dl)可诊断为高尿酸血症。

5高尿酸血症的治疗,首先控制饮食总热量,限制饮酒,减少高嘌呤饮食,如动物内脏,海鲜,牛羊肉,啤酒,豆腐等。其次,可多饮水促进排泄,每日饮水在2000ml以上。第三,药物治疗。可应用苯溴马隆促进尿酸排泄,别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成。碳酸氢钠口服碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。

6改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

7 蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,24小时尿蛋白定量超过150mg,或者大于100mg/l,或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g,即称为蛋白尿。产生蛋白尿原因一般可分为以下4类:
a生理性蛋白尿,见于剧烈运动,发热,紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。胡桃夹现象。
b肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白,称为选择性蛋白尿;当病变加重,尿中除排泄中小分子量蛋白质外,还会排泄大分子量蛋白质,如免疫球蛋白等,称为非选择性蛋白尿。
c肾小管性蛋白尿:当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如b2微球蛋白,溶菌酶等)重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出,称之为肾小管性蛋白质。
d溢出性蛋白尿:血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白,血红蛋白,肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。

8一般生理性蛋白尿都是轻微的。
生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时出现蛋白质,程度较轻,持续时间短,诱因解除后消失。如机体在剧烈运动、发热、寒冷、劳累、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下所致血流动力学改变,肾血管痉挛、充血,导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现的蛋白尿。病理性蛋白尿多为持续性蛋白尿。
因此蛋白尿分为生理性和病理性,正常人也可以出现蛋白尿。

9另外检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。女性最好避开月经期及前后3天。

10 肌酐是肌酸的代谢产物,肌酸在磷酸激酶的作用下,形成带有高能键的磷酸肌酸,为肌肉收缩时的能量来源和储备形式,磷酸肌酸释放出能量在经脱水而变成肌酐,由肾脏排出。人体血液中的肌酐生成可有内源性,外源性两种。如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下,血肌酐的生成量和尿中的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收而且排泌量也较少。

11血清肌酐值会受到饮食和自身两方面的影响。比如您如果近几天内摄入蛋白质多,如鱼,鸡肉,蛋奶,瘦肉,肌酐可能会高一些。如果吃的蔬菜水果多,肌酐就会低一些。化验数值会因检验方法不同而参考范围不同。
柏琳医生
另外反应肾功还有一项是胱抑素C,我个人认为胱抑素C对反应肾功能早期损伤还是有意义的,还要结合患者情况及其他化验结果综合判断。

12根据肌酐来计算评估肾脏功能(肾小球滤过率)都是间接的。血清肌酐会受到饮食影响,因此以它为基础计算的肾小球滤过率可能存在偏差。
肾小球滤过率是指单位时间内(分钟)经肾小球滤过的血浆液体量。

直接的肾小球滤过率(GFR)检查为判断肾脏功能的金标准,此为一项核医学检查。通常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物,如99mTc-DTPA,(99mTc-二乙三胺五醋酸),静脉注射99mTc-DTPA后,它不与血浆蛋白结合,首次随血循环通过肾小球时95%以上被滤过。根据放射性药物被清除的速度和数量计算肾小球滤过率GFR。GFR是判断肾功能的灵敏指标,GFR的改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变,有利于早期诊断。GFR正常值为80-120ml/分钟。这项检查一般在大型综合三甲医院可以做。

13前面让您大概对这些异常指标有个了解,结合您的化验单情况再分析一下。

一般来讲,高血尿酸、痛风、高血脂这种代谢异常的情况多见于肥胖的患者,看您写的体重56公斤,不知是否真实。这个体重不沉,您还的看看生活饮食,或者是否有遗传因素。如果是生活饮食的因素,需要调整。

尿化验看您留尿是否标准,最好是晨起第一次的尿,看的比较全面。尿蛋白也可能是生理性的。如果这次化验尿在体内存留时间短,或者之前大量喝水(一般不超过100ml),可能导致化验误差,还需要复查。只看尿蛋白的话,尿微量蛋白可以发现早期的肾脏问题,比尿常规要敏感一些。超声检查,憋尿主要是看膀胱,不影响看肾脏,您的肾脏超声是正常的。

肌酐的问题,看您是否有进食蛋白质过多的情况,您半个月检查4次过于频繁,没有必要,这四次数值都是在一个水平线的,由于肌酐是一个间接指标,可能受到饮食情况的影响,可以控制蛋白饮食一周后复查。如果要想看肾功的情况,金标准还是前面说到的肾脏核医学检查。

您确实存在肾脏损伤的因素,如高血尿酸、高血脂,一定要注意低脂低嘌呤饮食,目前血尿酸控制到了正常,非布司他可以考虑逐渐减量。肾脏的问题,您先不要着急,尿化验还需要复查。肌酐稍高一点,也不能说明肾脏一定有问题,对于您这么年轻,下结论还是谨慎一些的好。

14肾脏是老化器官,随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降,尤其是40岁之后,到了80岁,肾脏功能只剩下正常时的50%。预防肾病,需要做到保持良好的饮食生活习惯,饮食均衡,锻炼身体,避免高血压,高血糖,高血脂,高血尿酸,避免肥胖,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜,定期体检。

感谢您的咨询和耐心等待,希望我的回答能对您有所帮助,祝您一切顺利。^_^
2020年7月12日 18:12
第2次提问
既往病史就是大概1年左右的没被我发现的高尿酸(之前只是大半年前有次喝了较多酒痛了多个关节一个晚上,没有在意),然后20天前宴会高嘌呤饮食后痛风去医院,没有其他疾病史。没有长期用药史,较长期的吃药只有最近吃了半个月的非布司他,但是吃这药之前的两次检查肌酐是96,91,并不低。没有家族疾病。身高165厘米,体重59公斤。之前平时经常喝牛奶酸奶,自热米饭、酸辣粉,有时候喝可乐雪碧橙汁,一天吃一次外卖,估计中等嘌呤,平时不喝酒,久坐很少运动。最近20天控制了饮食,减少了牛奶、增加了水果比例,偶尔进行跑跳运动。 化验肾功前是普通饮食,没有健身的习惯,最近都没碰蛋白粉、奶粉。 如图是6月26号的尿检结果,是憋的晨尿,或许会比今天的准确一些。另外一张图是今天医生开的药,一种药用于尿路感染,一种药用于我今天稍微有些肚子不舒服。 我是不是可能肾炎前期?我还可以做什么检查来确认,然后怎么康复吗?

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2020年7月12日 18:23
柏琳医生
您好,您的回复已收到,我现在在吃饭,完事尽快为您回复,请您不要着急,谢谢。
2020年7月12日 21:01
柏琳医生
您好,十分抱歉久等了,今天事情有些多。

1根据您的身高体重,您的体重指数为21.7,属于正常范围。体重指数=体重(千克)/身高(米)的平方,正常值18.5~23.9。体重指数大于等于24kg/平方米,为超重;大于等于28kg/平方米为肥胖。

另外还要注意腹型肥胖,也就是避免大肚子。
腹型肥胖又称中心型肥胖,是指脂肪在腹部的特别堆积,表现为腰围的增加。站立时,量腰围和臀围的尺寸,臀围以臀部最大处为准,然后用腰围尺寸除以臀围尺寸,得出腰臀比。男性腰臀比的上限是0.85至0.9,女性为0.75至0.8,超过这个范围就可以定义为腹部肥胖。男性腰围大于等于85厘米,女性腰围大于等于80厘米为腹型肥胖。

2看您的体重并不超标,看看是否腹型肥胖?这个血尿酸高、痛风还是和饮食习惯、缺乏运动有一定关系,饮料这些嘌呤含量还是很高的。这个生活习惯还是需要调整的,否则也不会高血脂、高血尿酸的。非布司他我觉得可以逐渐减量。

3 慢性肾小球肾炎是指肾小球滤过屏障受损,导致尿中漏出蛋白等物质,释放炎症因子,加重肾脏损伤,形成恶性循环。其原因和发病机制不明,多与免疫反应有关。慢性肾小球肾炎是一种临床诊断名称,临床表现有血尿、蛋白尿、高血压,有的患者晚期会导致肾功能衰竭。其病理类型有多种多样,如系膜增生性肾小球肾炎,膜性肾病,膜增生性肾小球肾炎。

4从您的尿化验来看,没有血尿、蛋白尿,现在还不考虑肾炎。如果看肾脏损伤,可以做尿微量白蛋白,尿微量白蛋白/肌酐比值,这个是更加早期敏感的指标。

肌酐稍高的问题,我觉得您可以控制蛋白饮食后复查,如果仍然高,那就去做肾脏核医学检查,看看肾功到底啥情况。

头孢克肟抗生素,如果吃上尿频、尿急症状缓解,吃3天就可以了,减轻肾脏代谢负担。

5对于肾脏来讲,需要重视像高血压,高血糖,高血脂,高血尿酸这些危险因素,还有过劳、感染、受凉、乱用药物等都是加重肾脏损伤的危险因素。
对于您这种情况,目前还不需要口服什么药物治疗,还是要从基本的生活饮食习惯着手,低盐低脂低嘌呤饮食,适当运动。

我这里有一些嘌呤食物含量表,可以供您参考。

以上是全部回答,希望我的回答能对您有所帮助,祝身体健康,一切顺利。

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柏琳医生
一共十张照片,供您参考。

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