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2020年7月13日 19:22
第1次提问
我是男,31岁。体检报告,麻烦医生看一下,16年体检也查出尿蛋白+,后来复查正常,以后每年尿检都正常,今年检查又出现了尿蛋白+,图片是今年的体检报告,还有16年检查出垂体微腺瘤,一直在服用溴隐亭

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2020年7月13日 19:28
柏琳医生
您好!感谢您的信任和咨询,我在外面办事,忙完会尽快为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年7月13日 22:27
柏琳医生
您好,十分抱歉久等了,刚回到家,仔细看了一下您的化验单。

1请问您有其他病史吗?如高血压,糖尿病,心脏病?是否有肾病家族史?除了溴隐亭,是否还有别的长期用药史?是否有不适症状?如颜面眼睑水肿,腰酸乏力?还是只是体检发现尿化验的问题呢?泌尿系统超声是否正常?身高体重?是否超重?

2蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,24小时尿蛋白定量超过150mg,或者大于100mg/l,或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g,即称为蛋白尿。产生蛋白尿原因一般可分为以下4类:
a生理性蛋白尿,见于剧烈运动,发热,紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。胡桃夹现象。
b肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白,称为选择性蛋白尿;当病变加重,尿中除排泄中小分子量蛋白质外,还会排泄大分子量蛋白质,如免疫球蛋白等,称为非选择性蛋白尿。
c肾小管性蛋白尿:当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如b2微球蛋白,溶菌酶等)重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出,称之为肾小管性蛋白质。
d溢出性蛋白尿:血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白,血红蛋白,肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。

3生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时出现蛋白质,程度较轻,持续时间短,诱因解除后消失。如机体在剧烈运动、发热、寒冷、劳累、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下所致血流动力学改变,肾血管痉挛、充血,导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现的蛋白尿。生理性蛋白尿为暂时性的,病理性蛋白尿多为持续性蛋白尿。
因此蛋白尿分为生理性和病理性,正常人也可以出现蛋白尿。

4另外检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出去一些,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。

5看您的情况,血中甘油三酯增高,血尿酸增高,不知是否有体重超重,这些都是肾脏损伤的危险因素,可能会出现尿蛋白。血红蛋白增高,可能也与高血脂有关。
溴隐亭长期服用对肾脏影响不大,主要是对肝功有影响,您的谷丙转氨酶稍高,不知道是否有脂肪肝,还需要监测肝功。肾功能是正常的。建议您查一下24小时尿蛋白定量,看看情况。做一下泌尿系统超声。

6 尿酸是细胞核中的蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物,既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的代谢产物。肝脏是尿酸的主要生成场所,除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外,剩余的均从肾脏排泄。尿酸可自由通过肾小球,亦可经肾小管排泌,到进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。

7高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。临床上分为原发性和继发性两大类。前者多由先天性嘌呤代谢异常所致,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生,目前认为与胰岛素抵抗有关。后者则由某些系统性疾病或者药物引起。比如肾脏疾病导致尿酸排泄减少,体内尿酸生成异常增多以及细胞大量破坏所致继发性痛风。此外还可见于长期使用利尿剂和抗结核药物。
少数患者可以发展为痛风,出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。

8高尿酸血症的诊断标准:男性和绝经后女性血尿酸大于420umol/l(7.0mg/dl),绝经前女性大于350 umol/l(5.8mg/dl)可诊断为高尿酸血症。

9高尿酸血症的治疗,首先控制饮食总热量,限制饮酒,减少高嘌呤饮食,如动物内脏,海鲜,牛羊肉,啤酒,豆腐等。其次,可多饮水促进排泄,每日饮水在2000ml以上。第三,药物治疗。可应用苯溴马隆促进尿酸排泄,别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成。碳酸氢钠口服碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。

10改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

目前您的血尿酸稍高,可暂时不用药物治疗,建议您改善饮食和生活方式,定期复查。

11肾脏是老化器官,随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降,尤其是40岁之后,到了80岁,肾脏功能只剩下正常时的50%。预防肾病,需要做到保持良好的饮食生活习惯,饮食均衡,锻炼身体,避免高血压,高血糖,高血脂,高血尿酸,避免肥胖,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜,定期体检。

感谢您的咨询,希望能对您有所帮助,祝您一切顺利,生活愉快。
第2次提问
那我现在这个报告单,是肾脏出了问题吗?好几年前也有一次尿酸偏高,后来每次检查都正常,转氨酶也有点偏高,会对肝脏有影响吗
2020年7月13日 22:38
柏琳医生
您好,您的问题已收到,我现在回答一下,请稍等,谢谢。
2020年7月13日 23:02
柏琳医生
您好。

1出现蛋白尿可能是生理性,也可能是病理性的,剧烈运动、劳累都可能引起尿蛋白。像高血脂、高血尿酸、肥胖都可能引起肾脏损伤,出现蛋白尿,这些是可逆的,去除危险因素后,蛋白尿可能消失。一次尿蛋白阳性不能说明肾脏一定有问题,尿蛋白1+为轻度蛋白尿,它是一个点的观察,所以建议做24小时尿蛋白定量,这个是看全天的尿蛋白量,如果是病理性不可逆的蛋白尿24小时定量会比较大。泌尿系统超声是看是否有形态结构的异常,辅助判断病情。

2血尿酸情况和饮食有关,您以前正常是不是也是正常高值呢?所以需要控制嘌呤饮食,定期复查血尿酸情况。您这个血尿酸高的不多,采血之前是否嘌呤饮食增多。我自己曾经有一次前一天晚上吃了火锅,第二天采血体检,血尿酸也高了。

3血尿酸对肝功没有影响,您这个谷丙转氨酶稍高,还要看看肝胆脾超声,看看是否有其他问题,必要时就诊于消化内科。

希望我的回答能对您有所帮助,祝您身体健康,一切顺利。
2020年7月13日 23:07
第3次提问
需不需要再去复查下尿检
2020年7月13日 23:14
柏琳医生
您好。

您的这种情况,可以先复查一下尿化验,注意留尿标准,最好是晨起第一次尿,如果仍有异常,还是要查24小时尿蛋白定量的。

祝您一切顺利。