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5.00分
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2020年7月28日 11:30
1、丹珍头疼胶囊”是5年前因为头疼不舒服吃的；近5年再没有疼过。
2、最近5年从未出现头疼。但是偶有头重重的感觉。
3、坐着突然站立，情绪波动，思考，生气时，这个头重重的感觉一直都有，近5年一直有这种感觉。
4. 头不舒服前有视物模糊，这个视物模糊是每次突然站立时、写毛笔字时、思考时都会有。眼睛有流泪的现象，没有其他不舒服。
5. 患者认知功能很差，（这么说吧，她现在自己不舒服，不能用语言很好的组织说出来）。不能从事一定的工作，能自己做自己的做饭。她每天的生活是：早饭后去超市，中午吃饭后去公园，生活基本能自理。
6. 患者睡眠基本比较好，每晚睡眠10小时，偶尔睡眠不好时，她头重会明显一些。
7. 她平时心情好时，情绪能好一些。早上烦躁明显，担忧、焦虑比较少。情绪低落、悲观没有。烦躁和头痛有关。
8. 拉莫三嗪片3粒 一日两次；同时口服丙戊酸镁片1粒一日两次至今。我想再核实一下药物剂量，请问是不是每天总剂量为6粒拉莫三嗪、2粒丙戊酸镁。对的。就是这个剂量。
9. 最近一次查脑电图是2018年。图片发给您。还有您说的三个量表我们没有找到。
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你好，谢谢您的提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
2020年7月28日 12:27
谢谢您的信任和再次提问
这个脑电图结果不错，并没有明显的癫痫样放电。
我复习了一下上次的咨询记录，发现前后病史有一些不一致的地方，有一些信息仍然需要进一步了解一下，请您回答下下面的问题好吗？
1. 上一次提问时，您说“这次头不舒服有一个月左右”，结合这次的回答来看，似乎这5年来，一直有这样头重的症状？
2. 是不是近一个月头重的感觉加重了呢？最近一个月加重，有没有什么潜在的诱因？比如天气原因、睡眠差一点？
3. 头不舒服前有视物模糊、流泪的现象，请问她的视物模糊的症状，会持续多久？比如每次站起来或者写毛笔字时，先有视物模糊，再有头重的感觉。这个视物模糊和头重的感觉，分别持续多久可以缓解？是不是躺下休息，几分钟就缓解了呢？
4. 早上烦躁明显，头痛时也有烦躁症状。那么她每天早上烦躁大约是从几点到几点呢？每天早上都会有头痛的症状吗？也有可能有一定的情绪方面的问题
5. 非常抱歉上次量表没有传成功，现在传在下面，您可以让她做一下。这两个量表相对比较简单，您可以在做的时候和她解释一下，应该是可以完成的。
6. 除了头不舒服出现视物模糊，她平时视力怎么样？有没有在眼科看过？
这个脑电图结果不错，并没有明显的癫痫样放电。
我复习了一下上次的咨询记录，发现前后病史有一些不一致的地方，有一些信息仍然需要进一步了解一下，请您回答下下面的问题好吗？
1. 上一次提问时，您说“这次头不舒服有一个月左右”，结合这次的回答来看，似乎这5年来，一直有这样头重的症状？
2. 是不是近一个月头重的感觉加重了呢？最近一个月加重，有没有什么潜在的诱因？比如天气原因、睡眠差一点？
3. 头不舒服前有视物模糊、流泪的现象，请问她的视物模糊的症状，会持续多久？比如每次站起来或者写毛笔字时，先有视物模糊，再有头重的感觉。这个视物模糊和头重的感觉，分别持续多久可以缓解？是不是躺下休息，几分钟就缓解了呢？
4. 早上烦躁明显，头痛时也有烦躁症状。那么她每天早上烦躁大约是从几点到几点呢？每天早上都会有头痛的症状吗？也有可能有一定的情绪方面的问题
5. 非常抱歉上次量表没有传成功，现在传在下面，您可以让她做一下。这两个量表相对比较简单，您可以在做的时候和她解释一下，应该是可以完成的。
6. 除了头不舒服出现视物模糊，她平时视力怎么样？有没有在眼科看过？
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2020年7月28日 15:41
1，近5年来，似乎她的总体表现挺不错，偶尔会有头重的感觉，比如感冒、睡眠不好。但是总体表现还不错。2、近1月，说头重，偶尔还有头疼，疼的部位就是左侧太阳穴上方。最近听家属说病人本人会偷偷减药量（家属根据药总量计算，大概1周的药她会吃超过一周，但是问病人本人，她自己不承认）。所以家属怀疑是不是药量减下来所以出现头疼和头重频繁。3、视物模糊好像就十几秒左右。不用躺下，站一会自己就能缓解。4、早上烦躁要看她的情绪，如果今天比较高兴，好像不舒服的情况会多一些，但是最近可能是因为头不舒服所以烦躁会多一些。至于具体时间没有办法量化，有时候一会，有时候会持续一天。5，好的，完成上传6、眼看从来没看过，视力看起来没有问题。
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2020年7月28日 15:49
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问
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请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年7月28日 22:23
抱歉让您久等了，今天下午后来一直有事，晚上我值急诊班，一直有患者，刚腾出时间来和您分析。
1. 从量表得分上看，倒不算有明显的抑郁、焦虑。
2. 药物需要按照规定的剂量服用的。这两个药还不错，有情感稳定的作用。也有助于减少某些头痛的症状。
脑核磁上没什么引起头痛的明显异常，头痛症状不伴有其他的神经系统相关症状，而且头痛症状可以缓解，不是那种持续性头痛，应该不是什么严重的问题。我们第一步先保证抗癫痫药的规律服用。
可以先和患者好好的沟通一下，核实一下药物的剂量，解释规律服药的必要性。并且这两个药都是非常常用的治疗癫痫的药物，都吃了这么多年，也没什么副作用，说明是非常安全的，完全不必有什么顾虑。
并且可以给她希望，如果说最近两个完全没有癫痫复发过，原则上讲是可以把药物剂量减一点的。但是要先复查一个脑电图再决定是否减量、怎样减量，最好是24小时的那种长程脑电图。如果当地没有条件做24小时的长程脑电图，普通脑电图（一般几十分钟）也可以接受。不过西宁是省会城市，省级医院应该是可以做24小时脑电图的。如果复查脑电图没有癫痫样放电，抗癫痫药剂量可以稍微减一点点。医生指导下的规律减量，和患者自己较为随机的漏服是不一样的。随机性的漏服，有可能会造成情绪波动、癫痫复发，是比较危险的行为。
视物模糊方面，最好可以去眼科看一下，万一有青光眼之类眼科方面的问题，也不要漏诊、延误治疗。
另外，有些类型的癫痫，会影响到负责视觉的脑皮层，也可能和视物模糊有关，从这个角度，也值得再复查一次脑电图。
1. 从量表得分上看，倒不算有明显的抑郁、焦虑。
2. 药物需要按照规定的剂量服用的。这两个药还不错，有情感稳定的作用。也有助于减少某些头痛的症状。
脑核磁上没什么引起头痛的明显异常，头痛症状不伴有其他的神经系统相关症状，而且头痛症状可以缓解，不是那种持续性头痛，应该不是什么严重的问题。我们第一步先保证抗癫痫药的规律服用。
可以先和患者好好的沟通一下，核实一下药物的剂量，解释规律服药的必要性。并且这两个药都是非常常用的治疗癫痫的药物，都吃了这么多年，也没什么副作用，说明是非常安全的，完全不必有什么顾虑。
并且可以给她希望，如果说最近两个完全没有癫痫复发过，原则上讲是可以把药物剂量减一点的。但是要先复查一个脑电图再决定是否减量、怎样减量，最好是24小时的那种长程脑电图。如果当地没有条件做24小时的长程脑电图，普通脑电图（一般几十分钟）也可以接受。不过西宁是省会城市，省级医院应该是可以做24小时脑电图的。如果复查脑电图没有癫痫样放电，抗癫痫药剂量可以稍微减一点点。医生指导下的规律减量，和患者自己较为随机的漏服是不一样的。随机性的漏服，有可能会造成情绪波动、癫痫复发，是比较危险的行为。
视物模糊方面，最好可以去眼科看一下，万一有青光眼之类眼科方面的问题，也不要漏诊、延误治疗。
另外，有些类型的癫痫，会影响到负责视觉的脑皮层，也可能和视物模糊有关，从这个角度，也值得再复查一次脑电图。
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好的，谢谢专家的指导。我替病人和家属谢谢您。主要是病人病的时间太久，我和家属也讲不清病史，真的让您费心了。再次感谢。
2020年7月28日 22:31
2020年7月29日 01:39
我22：23的回复，由于网络不好，上次的量表的图还在，您可以忽略那张图了
TA的问答
最初是因为眼皮下垂，双手无力，然后检查是有胸腺瘤，现已做了切除手术，接近一个月，术后治疗药物为溴吡斯，现在对这个药物不明显，现在症状比术前还要严重1.关于耳石症，我母亲今天检查了，没有这方面的症状，正常，她说做检查的时候头甩来甩去也不晕，反倒是是很舒服😂
2.经颅多普勒和颈部彩超的结果，我已经上传结果，遗憾的是影像结果没拿到，我当时问主治医生要，她说让我去病案室拿，但却只有结果，没有影像资料
3、关于血压，我母亲的主治医生说住院期间一直很正常，让回家观察一个月，所以关于动态血压没有做。
4、她的血压不太稳定昨天下午166／103，今天早上137/80、下午144/90。她睡眠也不太好，晚上要醒几次，都是11点多入睡，然后凌晨4点醒一次，有时就一直到天亮都没有入睡，主治医生说这方面也会影响血压。
5,关于头晕的问题，我问过主治医生，她说是功能紊乱？？然后我提议做个经颅多普勒，她说住院期间做过了，然后她的主治医生开了抗焦虑的药？？我也不知道她是不是焦虑了，一会做检查说头甩来甩去不晕，一会又说晚上睡觉翻身头晕，现在我问她头转来转去晕吗，她又说晕。哎……
6.关于复诊的问题，主治医生说一个月后。
7.关于她的生活饮食，或是平时锻炼身体，应该注意哪些问题呢？
1.李医生，经你提醒，我关注了我母亲的血压，发现有点高，由于家里的是手腕试血压计，测量时130多/90这样吧，然后后两天时140多/90多这样子，有时又是160/90多这样子，每次测量的结果都不一样，我担心不准，昨天带她到诊所测昨天10点多的血压是144/90，今天晚上空腹是158/103
2.我怀疑我母亲患上了高血压，请问我带她带到三甲医院做个24血压动态监测可以吗？
3关于我母亲血压这个问题，住院期间一直是正常的，不知道为何现在波动如此之大。她15年退休之前血压一直很正常，导致我们都误会了她血压很正常，她有胃胀的历史有十年八年了，所以17年去检查过胃镜，就是有点幽螺旋杆菌，吃过医院开的药调理过。退休后她有反应如果有胃胀问题血压会升高，有高压有145这样，胃不胀的时候血压正常，但她现在胃已经不胀了，
4、刚测血压心跳85，她反应觉得心跳快，不疼，感觉有点不舒服。住院期间心电图监测正常
5.我母亲当时2020.1.31号发病的时候血压彪200/100的时候曾经对我们反应过她头很懵，心有点虚，虽然过后问她，她不记得了。入院前两天2021.01.01到2021.02.02这两天一直反应头晕李医生您好！我妈妈30岁开始出现失眠症状（家中有些变故，夫妻感情、经济损失等），40岁变得严重（家庭没有大变故），现在53岁，家族父辈也是失眠严重。近几年基本是一天好一点（5、6小时）一天差一点（2、3小时）。10点左右上床，至少半小时入睡，一觉1-2小时，很容易醒，至少一小时后才能再睡着。会闭目午休但是睡不着，大概半小时。几乎不打鼾或说梦话。如果晚上睡5小时以上精神不错，2.3小时的话精神不振。血压血糖在正常范围内，前几天体检血清脂蛋白a是932远高于标准值300。2002年急性肠梗阻小肠切除一大半，没有显著影响睡眠，后康复，目前没有服药。心思比较重，有心事就更睡不着。没有不良习惯，环境正常不会影响睡眠。事业单位上班轻松，除了走路做家务没有额外运动。晚上睡前喜欢看手机，看到想睡就睡了。10年前开始偶尔吃安眠药（记得叫西泮片？还是苯巴比妥？不确定，很常见的那种），吃了能睡的好一点，一觉4-5小时。请问医生如何治疗？可以帮我开个处方吗？
医生你好 我们今天在当地医院做了血常规肝功 还有照了个核磁共振 麻烦你看看结果 然后上次肝功异常后我就继续服用普瑞巴林和恩替卡韦 硫锉嘌呤 还有多烯磷脂酰胆碱胶囊 你看看现在能不能继续吃硫锉嘌呤
