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2020年8月2日 20:56
第1次提问
医生,你好,我于6月17号顺产完,阴部有缝针,至今恶露基本干净,偶尔有黄色稠状分泌物,7月29号、30号有性生活。无高血压和糖尿病。 症状: 1、7月31号中午小便时发现尿液暗红色,晚上小便时开始暗红色而后转为黄色,至今主要为黄色尿液,有沉渣。 2、8月1号起,有轻微尿急、尿频,尿后疼痛似小便不尽的感觉,头皮轻微疼痛,左侧腰疼。 3、今天下午至医院检查,接尿液时,内有似红色絮状沉淀物。白带常规检查时,棉签上有少量血丝。 刚刚自测口腔体温38度。检查报告单附后。 问: 1、什么病情,是否严重,造成原因是什么? 2、还需要做什么检查,挂那个科室比较合适,有什么注意事项。由于在哺乳期,适合吃什么药?

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2020年8月2日 21:15
徐德宇医生
您好,问题收到,现在有点忙,请您稍等!
2020年8月2日 22:19
徐德宇医生
抱歉,让您久等了!

1)从提供的资料来看,有明显的排尿不适症状,尿检白细胞明显升高,这是一个泌尿道感染的表现。

而且从你有发热和腰痛来看,你的泌尿道感染可能是比较重的类型:急性肾盂肾炎。

2)造成泌尿道感染的原因,大部分是细菌等致病病原体侵犯泌尿系统所致。在人体抵抗力较低或者特殊情况下(比如血糖高,有结石或积水,等),更容易发生。

你至少有两个高危因素:一是新产妇,刚生完小孩,这个时候的身体还没有完全复旧,局部的抵抗力还是偏低的;其次就是你有性生活,这个是女性尿路感染很常见的诱因。

3)诊断基本没有问题,可以留中段尿做个尿培养,其他暂时不需要特殊检查了。

就诊科室建议在肾内科看这个疾病。

4)关于注意事项,主要是针对高危因素进行干预: 充分的休息,保证足够的免疫力;多饮水勤排尿,每日尿量至少2000ml,可以促进细菌及炎症分泌物的排出;女性在性生活后即排尿,有助于预防尿感,疾病期间最好不要同房,性伙伴的个人卫生同样重要,这一点希望你记牢;有一些研究说蔓越莓有一定的预防尿路感染作用,可以适当进食。

5)尿路感染除了上述的多喝水多休息等干预之外,还需要服用抗生素,我想这个可能也是你咨询的重点之一。您应该是采用的母乳喂养吧?

如果是一个正常成人,我们有很多种可选方案,有好多种药物可用。但是作为一个哺乳期的女性,这个时候很头疼的事情是:大人使用抗生素会不会“连累”到小孩?下面我为你做一些这方面的解答。

国内用于治疗尿路感染的药物主要有2大类:喹诺酮类(即常用的左氧氟沙星)、青霉素/头孢类。

首先把喹诺酮类药物剔除出局。这一类药是不能用于妊娠期、哺乳期以及18岁以下儿童的。

那么青霉素或者头孢类抗生素可以吗?

a)单独的青霉素,基本上对于常见的尿路感染细菌不敏感,所以基本不单独使用青霉素,而使用的是含有青霉素的复方制剂,比如阿莫西林克拉维酸钾等,这也是比较推荐的药物。

b)青霉素类复合制剂或者头孢类抗生素,这两类都是在哺乳期是可以安全使用的药物,美国的指南也是推荐这二类药物。比如头孢地尼,头孢克肟等。

c)这2类药物是绝对安全的吗?会有药物通过乳汁进入婴儿体内吗?应该说,妈妈吃下去的药物,或多或少都会通过乳汁传递给婴儿,想要完全断绝,只有停止哺乳。

这些抗生素对婴儿的影响主要是进入婴儿体内影响到婴儿的肠道菌群。我们人体肠道内有用来消化食物、分解食物的益生菌,虽然它们对人体是有益的,但毕竟也是一种细菌,而抗生素是杀菌的,而且不会分辨好坏,它们杀死坏细菌的同时,也会把好的细菌杀死。如果哺乳期妈妈体内的抗生素累积到一定的量,也会有一部分通过母乳进入宝宝体内,可能会使宝宝肠道内益生菌的数量减少。所以服用抗生素的妈妈要学会细心观察,看宝宝有没有出现腹泻的症状。如果只是轻微的腹泻,说明药物对宝宝的影响不大,妈妈可以继续吃药;如果宝宝出现严重腹泻的情况,就说明药物已经对宝宝产生不利影响了,最好不要哺乳了,或咨询医生后改用其他种类的抗生素。

d)除了停止哺乳,我们也可以通过一些方法来降低抗生素对婴儿的影响。可以通过调整服药时间来降低药物对宝宝的影响。可以在宝宝刚喝完奶,进入长睡眠之前服药。这样就能将药品对宝宝的危害减到最低。因为药物在妈妈体内处于浓度高峰期的时候,宝宝在睡觉,等宝宝睡醒了,高峰期已经过了,这时妈妈再哺乳对宝宝的影响就会变小了。 另外,妈妈吃完药后也要注意多喝水,这有利于更快地将药物代谢出体外。

6)因为考虑可能是急性肾盂肾炎,建议服用抗生素的疗程是2周。

7)希望这些信息可以帮您解决问题,感谢等待,祝早日康复!
徐德宇医生
补充说明一下:血白细胞高,C反应蛋白,这些升高都是提示感染。

尿蛋白+,我考虑也是和感染有关,这个暂时不需要特殊处理,等感染彻底好了之后复查。
2020年8月3日 20:42
第2次提问
1、医生开的头孢地尼,目前只开了一周的剂量,一周之后复查,如果尿常规结果正常是否就可以停止用药?此类疾病是否会反复,几率大吗? 2、服用这个药有什么注意事项,如饮食方面? 3、服药期间停止哺乳,停止服药后多长时间可以恢复哺乳呢?
2020年8月3日 20:51
徐德宇医生
1)你的情况,我上面也说了,考虑是上尿路感染,推荐的疗程是2周,这个是有道理的。

过早停药也容易导致杀菌不彻底而复发。

一般吃药3-5天尿检就看不出明显异常,不代表能随便停药。

一周停药后复发的几率没有统计过,但是肯定比正常人高。

如果可以,服药2-3天就有人尿常规正常了,谁不希望早点停药呢。

2)我上面讲了那么多注意事项,能做到已经很不容易了。

饮食没有特殊,按健康人标准。

3)你如果仔细看的话,就知道我也没有建议一定要停止哺乳。所以服药后多久这个问题其实看你怎么想了,立即开始哺乳也可以啊。一般一周后基本药物都会排泄到体外了。

4)其实我讲了很多,这反而让你没有耐心来领会医生的意图,这也是我没想到的。本身不是大的毛病,规范治疗基本很快都会痊愈。