邹波
副主任医师
颌面外科
聊城市人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年08月22日
医生你好，我想问下如图所示的口腔CT图，右下阻生智齿在当前影片上是否显示对前牙造成实质性伤害，如果拔除，手术的难度大吗？手术过程需要运用超生骨刀去骨和高速涡轮机吗，是整颗拔除还是分割拔除，（目前智齿尚未萌出，完全包裹在牙龈内）
为保护用户隐私不显示图片
您好！感谢您的信任！您的病情描述和问题我已知晓。请稍候，正在给您详细回复，请您耐心等待。本条不必回复，以免占用您的追问次数！
2020年08月22日
您好，感谢您信任，非常抱歉让您久等了
1.您的描述及照片我已仔细查看，根据您的描述，应该是考虑拔掉智齿。
首先，智齿一般都是建议拔除的，以免引起智齿冠周炎反复发作或者引起邻牙的龋坏，尤其是年轻的女性，更是要提前拔除，以免在孕期出现冠周炎等问题，用药治疗或者操作是很受限制的，不如尽早拔除，消除隐患。
2. 从照片上看，前边牙齿的颈部已经有低密度影像了，提示是有龋坏了，也建议尽早拔掉智齿，看情况进行前牙邻面的修补。
3.如果拔除，手术难度不算太大，根据您的描述，牙齿完全包裹在牙龈内，需要切开牙龈才能显露这颗牙齿，从片子上看，牙冠远中被部分骨质包绕，需要用超声骨刀或者涡轮机去除之后拔除，如果不出意外，应该是可以整体拔除的。如果拔除的过程中感觉有阻力，也是可以切割进行拔除的。
希望以上回答对您有所帮助，谢谢
1.您的描述及照片我已仔细查看，根据您的描述，应该是考虑拔掉智齿。
首先，智齿一般都是建议拔除的，以免引起智齿冠周炎反复发作或者引起邻牙的龋坏，尤其是年轻的女性，更是要提前拔除，以免在孕期出现冠周炎等问题，用药治疗或者操作是很受限制的，不如尽早拔除，消除隐患。
2. 从照片上看，前边牙齿的颈部已经有低密度影像了，提示是有龋坏了，也建议尽早拔掉智齿，看情况进行前牙邻面的修补。
3.如果拔除，手术难度不算太大，根据您的描述，牙齿完全包裹在牙龈内，需要切开牙龈才能显露这颗牙齿，从片子上看，牙冠远中被部分骨质包绕，需要用超声骨刀或者涡轮机去除之后拔除，如果不出意外，应该是可以整体拔除的。如果拔除的过程中感觉有阻力，也是可以切割进行拔除的。
希望以上回答对您有所帮助，谢谢
2020年08月23日
谢谢医生的解答，另外我还想追问：右下的智齿为何会让右下第二磨牙的牙颈部产生龋齿啊，因为是深深的埋在牙龈下的，食物残渣也不会跑到牙颈部附近啊！更何况牙“
头部”邻面也就是和牙龈最接近的侧面都显示没有低密度阴影，为何深埋牙龈下的颈部会提示龋齿，那么补牙的时候难道要把牙龈切开，使得牙颈部暴露，才能补吗？低密度阴影会不会是之前阻生智齿深埋对前牙造成压迫而形成的创伤或者是吸收啊？另外通过观察CT片，我发现左下第二磨牙颈部也显示有一点低密度阴影，是否也提示龋齿，因为我最近感觉左下第二磨牙有时候会突发性的酸疼，但是过一会就好了那种。
您好！感谢您的信任！您的病情描述和问题我已知晓。请稍候，正在给您详细回复，请您耐心等待。本条不必回复，以免占用您的追问次数！
2020年08月23日
下面上传的是我之前拍的牙片图，方便您判断我口腔软组织的位置，因为CT片对软组织显示的不是很清楚。这是最后一次提问，我还有最后一个问题哈，您可以选择把我的二次三次提问统一回复。就是您看我的CT图：右下智齿如图所示，牙根部位深入下牙槽神经管内，是不是发生麻木的风险特别大，这也是我拖着没拔的原因之一。查阅相关医学文献得知近年来有种截冠术（即保留牙根部）可以应对牙根和神经紧密接触的问题，但是也存在并发症等问题。所以想问问您，结合您的临床经验，这种截冠术是否现在获得了认可和推广，您如何看待截冠术在防止下牙槽神经损伤方面的作用，想听听您对于我拔除右下这颗阻生智齿，是选择截取还是整颗拔除的建议。谢谢医生！
为保护用户隐私不显示图片
您好，正在为您回复，请稍等
2020年08月23日
您好，感谢您的信任，逐条回复。
1. 根据您的描述，这颗牙齿没有突破牙龈，但临床上常见的情况是智齿前边邻牙的远中面与牙龈是有缝隙的，这个缝隙就容易造成食物嵌塞，从而导致邻牙的龋坏。从第一张片子来看（给您更正一下，您上传的这两张是普通的曲面体层片，不是CT），这颗牙的位置并不是太低，智齿的咬合面位于前牙的颈部稍靠上，这种情况前牙远中面的牙龈应该是有间隙的。当然，也不排除您说的智齿造成的压迫性吸收。不管那种情况，都是建议修补的。
2. 正常的牙齿牙龈应该是位于牙颈部牙冠与牙根交界的地方，但从片子上看，您的牙周情况不算太好好，牙槽骨都有吸收，这种情况下，智齿拔除牙龈愈合后，前牙龋坏的颈部应该是暴露在外边的，您不用过于担心，补牙的时候不会再次切开牙龈。
至于您说的左下第二磨牙颈部有低密度影，有时候出现一过性酸痛，考虑是龋坏引起的牙本质敏感，从片子上看这边的低密度并不是太明显，平时可以做好口腔清洁，暂时观察。
3.从这个平片上看，智齿牙根确实与下牙槽神经管的影像重叠，但是否牙根就在神经管内，还是位于其侧方，需要拍个CBCT进一步明确。
如果牙根确实与下牙槽神经管紧密接触，术后出现半侧下唇麻木的可能性是比较大的。
4. 您说的截冠术也是一种解决的办法，就如您说的，有利有弊，目前并没有获得广泛推广。像您这颗牙，截冠需要切开牙龈，去掉部分牙冠，然后慢慢等牙齿萌出。但是这颗牙能够萌出到什么程度是不好说的，可能到时候仍然需要再次切开牙龈。当然，从保护下牙槽神经的角度考虑，值得一试。
希望以上回答对您有所帮助，谢谢。
1. 根据您的描述，这颗牙齿没有突破牙龈，但临床上常见的情况是智齿前边邻牙的远中面与牙龈是有缝隙的，这个缝隙就容易造成食物嵌塞，从而导致邻牙的龋坏。从第一张片子来看（给您更正一下，您上传的这两张是普通的曲面体层片，不是CT），这颗牙的位置并不是太低，智齿的咬合面位于前牙的颈部稍靠上，这种情况前牙远中面的牙龈应该是有间隙的。当然，也不排除您说的智齿造成的压迫性吸收。不管那种情况，都是建议修补的。
2. 正常的牙齿牙龈应该是位于牙颈部牙冠与牙根交界的地方，但从片子上看，您的牙周情况不算太好好，牙槽骨都有吸收，这种情况下，智齿拔除牙龈愈合后，前牙龋坏的颈部应该是暴露在外边的，您不用过于担心，补牙的时候不会再次切开牙龈。
至于您说的左下第二磨牙颈部有低密度影，有时候出现一过性酸痛，考虑是龋坏引起的牙本质敏感，从片子上看这边的低密度并不是太明显，平时可以做好口腔清洁，暂时观察。
3.从这个平片上看，智齿牙根确实与下牙槽神经管的影像重叠，但是否牙根就在神经管内，还是位于其侧方，需要拍个CBCT进一步明确。
如果牙根确实与下牙槽神经管紧密接触，术后出现半侧下唇麻木的可能性是比较大的。
4. 您说的截冠术也是一种解决的办法，就如您说的，有利有弊，目前并没有获得广泛推广。像您这颗牙，截冠需要切开牙龈，去掉部分牙冠，然后慢慢等牙齿萌出。但是这颗牙能够萌出到什么程度是不好说的，可能到时候仍然需要再次切开牙龈。当然，从保护下牙槽神经的角度考虑，值得一试。
希望以上回答对您有所帮助，谢谢。
TA的问答
有口臭，刷牙后很短时间又有了医生您好，我大概从初中开始(现在大三）察觉自己有口臭现象，吃点东西会缓解，但很快味道就会返上来，高中通过保健品调理过一段时间没有缓解，最近口臭现象加剧，我觉得已经影响了我的日常生活，因为我现在在整牙，吃过东西就会刷牙，很注意口腔卫生，我的牙医也说我没有什么坏牙现象，之前洗过牙，但对口臭现象没有缓解，我怀疑是因为消化道的问题，我从初中开始一饿大了就会胃疼的难受，吃过饭后会频繁打嗝，已经计划去消化道科检查一下，想问下医生我这种情况可以排除口臭是由口腔问题引起的吗?我现在26岁，男生，幽门螺旋杆菌监测是 50（没有幽门）
症状描述：口臭，有异味，经常打嗝，每次吃完饭后就经常打嗝，吃完后休息会再还会偶尔打嗝，打出来发味道就很难闻，每天中午午休，早上醒来后感觉口腔很难闻，味道都很重，中午平时趴在桌子上睡觉，经常容易流口水，醒后胃会不舒服，想打隔，打出来发隔声又响又大。平时不敢对着人说话，别人会提醒味道很重。有时候刷完牙后隔一两个小时又会有异味，平时使用口腔喷雾爆珠后味道会小点，然后一会就没效果，口腔就重新出现异味。做个测试，用舌头舔手背，一会就有异味。
检查过幽门螺旋杆菌，消失是阴性。前一段时间洗过牙，开始一两天没有异味，时间久了异味重新又出现，牙缝比较大，还有两个智齿。不知道到底是牙齿问题还是肠道问题。
以前会偶尔抽烟，现在已经有一年没抽过烟了，之前喜欢吃凉的食物，夜晚偶尔吃夜宵，现在饮食很注意，但是口臭一直困扰着我，不知道如何解决
患病时长：可能一直都有，去年被提醒口臭
用药情况：吃过一段时间霍香清胃片和一清颗粒，也没有用昨晚六点两岁九个月的女宝骑平衡车摔跤，导致上唇系带断裂，当时出血了，去社区医院医生就消毒了一下，让我不用做其他处理，会自己好的，没有开药啥的，想问下，这个上唇系带断了，会自己长好吗？会有啥影响吗？需要怎么处理？要不要手术缝合之类的？家庭照顾需要怎么配合？这是我在洗牙时顺便拍的牙齿照片，目前下颌有两颗智齿，但是目前我并没有感到任何不适（不是拍照我都不知道智齿的存在）。想请问您，像这种存在智齿，但是并没有造成负面影响的情况，有必要拔掉智齿吗？
