2020年08月28日
第1次提问
朱医生,您好。我父亲今年76岁,之前有2次脑梗死病史,后长期服用阿司匹林和阿托伐他汀,降压片也是长年在吃的。2019年开始偶尔出现走路身体偏向左边歪斜的情况,去医院做了脑部核磁共振没有发现问题。11月份做腰椎核磁共振诊断为脊柱侧歪,之后做了一段时间推拿治疗情况未见好转,再后来发展为身体一直歪斜,到最近两个月连坐着都不自觉倒向左边,走路身体已经完全站不直,背完全弓着,头也抬不起来,双脚移动非常缓慢且吃力,连端着饭碗都有点吃力,很多事情需要别人帮助才能完成,生活质量非常差。另外我父亲说晚上睡觉睡醒后说会有四肢麻木的情况。还有个情况就是他因长年便秘,每天习惯性坐马桶,一坐就是个把小时,三天没有排便就会非常焦虑。家里人很困惑不知道这个身体歪斜,抬不起头,走不动路的情况到底是什么原因引起,所以最近又去看了骨科和神经内科。附上今天做的脑部核磁共振报告+胶片以及上上礼拜的腰椎核磁共振报告+胶片。请朱医生帮忙分析诊断并能给些建议,万分感谢!

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朱志文医生
你好,很高兴为你解答!问诊收到,我将充分分析后尽快回复。
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2020年08月28日
朱志文医生
你好,很高兴为你解答问题,让您久等了,不好意思!
从您的描述来看,身体歪斜,抬不起头,走不动路的情况考虑脑梗死,脊柱侧弯引起!从您的头颅磁共振报告来看,考虑多发脑缺血就是脑梗死灶。而且腰椎磁共振看有多发的腰椎间盘突出。这些综合会导致走路无力,身体侧弯,还有身体倾斜等等。
脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。
脑梗死其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性,部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急,多在休息或睡眠中发病,其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰。脑梗死患者会出现逐渐加重的头晕、头痛、恶心、呕吐。患者出现射血呕吐,缓解头痛。有些病人会出现语言功能的短期丧失。神经病变。患者会出现暂时性的中枢神经功能障碍,引起面瘫、呼吸困难、饮水困难。肌肉症状。患者常表现为肢体无力、尿失禁,严重时表现为暂时性瘫痪。
脊柱侧弯它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
一般脑梗死可以继续给予改善循环,抗血小板聚集以及清除自由基等药物积极治疗。恢复期继续给予阿司匹林以及他汀类药物二级预防。同时可以服用思考林改善脑功能等。由于步行缓慢,四肢麻木乏力,走不动路可以口服甲钴胺片营养神经改善症状,另外到康复科行康复训练也是非常必要的,主要是步行功能训练,还有低频,中频针灸等治疗,改善肌肉力量。另外辅助机器活动,比如人工和机器辅助下步行练习也有很大帮助。
诊断脊柱侧弯首选影像学检查,通过脊柱X线片检查,可以确定侧凸的各种因素,如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等,为脊柱侧弯诊断必不可少的检查项目。
对于脊柱侧凸的弯度,通常使用Cobb角测量法测量,站立位脊柱侧方弯曲,当Cobb角大于10°时即可诊断为脊柱侧凸;这个角度测量需要到骨科详细检查的。
另外,腰椎间盘突出目前常用药物为:伴有肌肉痉挛者,可以使用肌肉松弛类药,如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。考虑存在神经水肿时可使用脱水剂,如甘露醇等。如果糖皮质激素无禁忌证时,可短期使用糖皮质激素类药物,可有效缓解炎症反应性疼痛等。也可以行针灸,推拿治疗,还有腰椎牵引改善,如果治疗不明显,需要手术。
至于他长期便秘,可以服用润肠通便的药物,比如乳果糖,另外习惯做马桶,主要是心理原因。可以多和患者沟通交流,告知长期蹲马桶的害处,比如会导致痔疮形成,减弱胃肠动力,影响运动功能等等,同时做他喜欢做的事情。有助于分散注意力改善。
建议尽快到医院康复科行康复训练和药物改善,同时脊柱侧弯需要先行影像学检查和cobb角检查,可以行手法矫正或者矫正带矫正,严重时需要手术治疗。腰椎间盘突出也可以行上述治疗缓慢改善,平时避免过度弯腰及负重。
日常生活中注意清淡饮食,多喝水,每日可在家人陪护下多活动,以散步或者常规的家务活动为主。不要久坐久睡,另外加强营养优质蛋白饮食,多吃红枣,桂圆,鸡蛋,精瘦肉等食物,不要吃辛辣有力刺激食物和高油脂食物。
祝早日康复!
2020年08月28日
第2次提问
朱医生您好,感谢您的耐心解答。附上两份云报告二维码可以看得更详细。从您的专业角度来说,我父亲哪个方面的问题更严重一些更需要急需解决?今天的这份脑部核磁共振的报告结果严重吗?

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2020年08月28日
朱志文医生
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2020年08月28日
朱志文医生
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从您的报告看脑梗死,脊柱侧弯更严重,需要尽快康复科,骨科检查和治疗的,单从磁共振结果看不算太严重,积极治疗会有好转!
日常生活中应注意一定要注意低盐低脂饮食,多吃新鲜的蔬菜,多吃新鲜的水果,通过饮食的调整能够降低脑梗死复发的风险。同时避免剧烈活动和弯腰,搬重物等!
祝早日康复!
2020年08月28日
朱志文医生
如有追问,建议日间追问,夜间回复速度慢,不及时,请见谅!
2020年08月29日
第3次提问
朱医生你好,感谢您的耐心解答。早上去医院咨询了神经内科的医生,告知这次的脑部核磁共振与2019年11月的脑部核磁共振结果变化不大,没有什么新的病灶。这是否意味着我们接下来还是主要针对腰椎的问题去缓解治疗?请问我父亲的问题可否找中医推拿来治疗缓解?
朱志文医生
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2020年08月29日
朱志文医生
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可以先进行对腰椎间盘突出和脊柱侧弯的检查和治疗,同时可以到中医科行针灸推拿治疗改善的。
针灸治疗
针灸对慢性腰痛可能有效,而对急性腰痛,其结果呈阳性但不明确。针刺疗法可尝试使用。
牵引治疗
采用牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,腰椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。
理疗和推拿、按摩
可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,不应暴力推拿!
另外也可以行要脱水治疗和缓解疼痛的药物改善也有很有疗效。
日常生活中应注意保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。
饮食
应合理安排饮食,注意少食多餐,多吃蔬菜水果及豆类食品,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。
站或坐姿势要正确
脊柱不正,会造成腰椎间盘受力不均匀,是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。
运动
应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,如“小飞燕”动作锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。
祝早日康复!

TA的问答

症状描述:隔几天来一次间断性头晕 想吐 出汗 患病时长:一个月 医院检查:头部ct正常 心电图正常 心肌酶2正常 用药情况:甲磺酸倍他司汀片女65岁,吞咽困难3年,(桡骨和手腕部都骨折过,保守治疗)目前的症状:说话声音很小,不清楚,吞咽很困难,流口水,上肢无力,不能自主起床和吃饭,不能自理,患者自己感觉全身无力使不上劲,现在用药美多芭4/1片,一天4次,现在用了1个多月没见好转,觉得还重了,扎了8天的针灸,请问医生美多芭还继续用吗?还有什么药能治疗?根据检查结果能否作出诊断?附件是她的检查报告和出院小结(大连医科大学附属第一人民医院)老人有一天突然不认识自己的亲女儿持续时间十多分钟,后来自己想起来了认识了。一辈子吃素。只吃虾。检查了甲状腺正常检查了,维生素B12正常。男,23岁,没有其他病史 前天晚上喝了7瓶酒,好几年没喝过酒了 那几天心里压力比较大,喝完大哭了一场 从喝完到现在不太舒服,精神有点恍惚,听别人说话,有点画外音,比较懵 有点忘事,记不住别人刚才说什么 请问现在身体是什么情况,怎么缓解?需要吃药吗? 需要去医院吗?看什么科?男性,38岁,体胖,平日挨运动,工作量大,昨日出现下蹲、坐凳、起立尾椎骨酸胀下坠痛,走路站姿稍有好转。请朱医生帮我看看是什么问题。