2020年10月21日
第1次提问
女,八旬老人,9月26号开始就觉得头晕乏力,家里打了一个星期的点滴,也没见好转,第五天开始无法行动并且出现呕吐现象,不想进食 9月30号当晚入住市医院,血压当晚185,10月1号当天做了磁共振和ct,都没看到出血现象,还以为是多发性脑梗 第三天做了腰穿发现脑脊液为红色,故诊断为蛛网膜出血?然后看了影像才说是有个动脉瘤,不大却很致命,我看这都是猜测的吧,置换了30ml之后就一直用降压药和镇定止痛药,入院前两天虽然很难受但是还会说话 连续做了几回腰穿,10月19号发现脑脊液已经透明,就是不会说话,喂她喝水也紧闭牙口,她要是尝试咽下一小口都会咳嗽 第二回做了磁共振还有肺部ct发现脑内并没有异常,有少量积水,脑干也并未显示异常,按道理应该想讲话才对 然后最近就一直卧床,一周前停止使用镇静药之后就一直多动,把胃管针管啥的都拔了几回,力气很大,然后接着就藏针避免影响输液 前三天好像是用了什么药,导致她受了刺激大便了一回,住院二十天来不能进食,每日都打的营养餐,由于当天太过虚弱就睡了很久,第二天用了一回药,说是治疗精神分裂之类,后面见她安静了不少!但是昨天开始她就一直眯眼睛,迟钝很多期间就说过两句话

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2020年10月21日
魏鹏医生
您好,敬阅病史。
1.目前您的描述比较分散,猜测应该是动脉瘤破裂,也是脑出血的一种。而且目前看来患者的病情并不稳定,有反复的可能,您说的喂水会咳嗽等情况,那是患者咽反射减弱,所以喝水,进食流质食物时都会呛咳,这种情况还是要使用胃管,避免食物误吸,导致肺部感染,窒息等情况。
2.如果是想具体了解患者的病情,可以跟主治医生具体聊一聊,目前是什么情况 大概之后的走向是什么,预后如何等等。目前从您的描述中来看,患者的病情还是比较重的,有可能加重,但也有可能继续好转,这个都不能完全确定,需要看患者对治疗的反应如何。
2020年10月21日
第2次提问
可是为什么说了几句话就不说了,之前一直睁开眼睛很灵活,最近一直眯着眼,反应迟钝,科主任会诊也无技可施,有什么类似的案例吗,你给个说法也好啊,比如说哪几类复合啥的,脑干区也没问题,说是中动脉瘤出血,换是你接下来该怎么做呢,怎么用药你能详细讲解下吗,至少给个类似的答案也好,总比这样什么都不知要好受吧
2020年10月21日
魏鹏医生
目前患者按照您的描述应该是蛛网膜下腔出血,这类患者病情危重,首先需要稳定生命体征,比如保持呼吸道通畅,大便通畅,烦躁时要给与镇静治疗,比如应用地西泮,有时也会继发癫痫,届时则需要抗癫痫治疗,比如应用卡马西平。其他主要治疗方法就是降低颅内压,预防再出血,调控血压等等,这些您的主治医生也都做了。但是患者自身能恢复到什么程度就不一定了。目前来看患者恢复的并不理想,并不是每个病进行治疗后都能恢复到发病之前的状态,尤其是神经科的疾病,很多都会有后遗症,而且本身这个疾病就比较危险,病死率,致残率都不低。现在的情况可以再请脑外科会诊,看看能否进行手术治疗,因为很有可能再次出血。