问题详情

稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。目前我还正在工作，稍后我会为您详细解答。很抱歉让您久等。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

您好，为保证咨询的质量，请补充相关病史。
1.手术时间。手术病理。
2.具体用药情况。
3.目前是否还在治疗。
4.现在在医院还是在家里治疗？
5.患者现在24小时卧床时间是多久？生活是否可以自理？

好的。请稍等。目前还在工作。一个小时左右给您答复。

您好，感谢信任。病史资料及检查报告已详细阅读。

病史特点：60岁男性。左肺腺鳞癌术后4年。基因检测18 20 21外显子突变。术后曾1代和3代tki靶向辅助以及化疗2次。目前复查petct提示多发淋巴结转移。心包转移，局部复发可能。ps评分4分。目前纳差，心率快。

首先，从生存期来说。由于当时术后需辅助靶向和化疗，推测分期不会太早。如果是IIIa期，根治术后，5年生存率为30%左右。该患者目前生存期4年，其实也不算差。

从目前的情况来说，考虑肺癌晚期，存在复发和转移。目前ps4分，一般情况差，针对肿瘤本身治疗的话，没办法再化疗放疗免疫治疗等。只能以姑息对症治疗为主。
由于他曾经有egfr突变的情况，虽然当时用靶向药效果并不好，但如果想针对肿瘤本身再想想办法，可以复查基因检测。有些人会在肿瘤治疗随访过程中，再次出现基因突变，或者以前的靶点再复活。由于基因检测需要时间，该患者的情况较差，不一定能等得到结果。也可以选择盲吃奥西替尼或者阿法替尼。也许能有效。还可以考虑口服安罗替尼抑制肿瘤血管。这些药物副作用较小，只需要口服治疗。可以作个尝试。

除此以外，就是对症支持为主。比如恶心吐，纳差，可以使用静脉止吐药，如思琼类。口服甲地孕同开胃。
心率快需要找找原因。因为从petct上的描述看，似乎还没有转移的特别严重。心包也只是增厚改变，并没有心包积液。如果只是快速型心律失常，心内科还是会有些控制心率的药物可以使用。另外查查有没有心衰，感染方面的因素，如果有，需要处理心衰和感染。

总体来说，肿瘤晚期，该努力的也努力了，该尝试的也尝试了。有些疾病确实目前还不能有效解决。尽人事，知天命。

很抱歉我并没有特别好的建议能给到您。祝该患者一切顺利。