2020年10月29日
第1次提问
9月27日骑电动车在马路上被一面包车撞了,膝盖上面有皮肤损伤,核磁显示半月板撕裂,住院13天后出院,今天复查医生说等膝盖处皮肤养好之后,可以做微创半月板手术。想问医生这种情况不手术可以吗?

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2020年10月29日
何瑞轩医生
你好,感谢你的信任,病史及图片已经详细阅读了。

请问:
1.你受伤之前膝关节有没有痛过?
2.上下楼梯会不会痛?
3.蹲下去会不会痛?
4.现在出院后膝关节走路会不会痛或者突然卡着动弹不得?

光看一个报告不好判断,请你把片子拍清楚上传给我看一下,正确的拍片子方法是把电脑显示屏调到全白的背景,把亮度调到最大,把片子放上去再拍。

单从你这个报告来分析,“内侧半月板后角条状信号未达关节面”,这是一个接近于半月板2度损伤的描述。“外侧半月板前角斑片状信号”,这是一个半月板1度损伤的描述。

半月板损伤在影像学上可以分为三度,其中1~2度是未达关节面的损伤,这种损伤一般倾向于退变,也就是磨损,只有3度的损伤才考虑是急性的撕裂。从你磁共振上的描述看,我个人更倾向于关节退变导致的半月板损伤,也就是磨损了。从我们临床上观察1~2度的半月板损伤一般不需要手术处理。一般都是三度的半月板撕裂,伴随着卡压疼痛症状,才需要手术镜下处理的。如果是我接诊,我会建议你做一个膝关节站立位的正侧位X光片,评估一下关节间隙的情况。

如果你现在没有明显的疼痛,走路没有问题,关节屈伸没有问题,不会出现突然间卡压的症状,我觉得可以继续观察,不需要手术处理。

如果你现在有比较明显的疼痛或者出现了卡压的症状,那我建议你做个手术探查一下,术前规划要根结合膝关节正侧位X光片来决定,如果你关节间隙不好,术中看到关节面已经不好了,可以考虑做半月板切除,如果关节面好,关节间隙也没有问题,可以考虑做缝合。

总体而言,暂时我掌握的资料,我个人倾向于保守治疗,不做手术,轻微的疼痛可以口服抗炎止痛药物对症治疗,同时配合营养软骨的药物。

还有什么问题,欢迎追问!
2020年10月29日
第2次提问
车祸受伤之前没有出现过腿疼症状,上下楼梯也没感觉到疼痛,蹲下也没感觉,就是这次车祸后,两个腿膝盖都出现皮肤擦伤,当时车祸摔了几米远,腿上有淤青,出院后在家养了20天,腿还是无法吃力,无法走路,一走路腿疼,要是保守治疗,还有需要休息多久能正常走路。现在目前在家里面养着,只吃饭无法走路,无法出门运动,体重也在长。(😭)谢谢医生

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何瑞轩医生
从你的磁共振报告看,我感觉腿疼跟半月板关系不大,我个人倾向于是退变,也就是长年累月的磨损。

至于你现在走路疼,可能是摔跤之后软组织挫擦伤有关系的,你可以吃点西乐葆和外用药物治疗,一会我会把处方推送给你,你看着方便可以在平台购买或者在外面买。

从你的各项报告来看,现在没有不能走路的问题,只要疼痛缓解,可以耐受,就可以正常走路了,可能吃几天药就会好很多。

如果规律吃了一段时间抗炎止痛药,效果不好再考虑做手术探查吧。

还有什么问题,欢迎追问!
2020年10月29日
第3次提问
谢谢医生,如果目前保守治疗,等能正常走路之后,这种半月板损伤,以后就不用管了吗?会不会以后又加重了?
2020年10月29日
何瑞轩医生
如果疼痛缓解能正常走路,这个半月板损伤可以继续观察,观察的指标是在膝关节屈伸活动的过程中,看看自己会不会出现在某个角度突然卡住,不能继续弯曲或者伸直,剧烈疼痛,需要缓一缓拍一下或者换个姿势才能恢复正常,才能继续屈伸,如果出现这种卡压的症状,那就需要手术探查,铠甲是典型的半月板撕裂损伤的表现,疼痛出现的机制是撕裂的半月板弹出来卡到了关节间隙中去。

如果以后不出现卡压症状,那就不需要做手术。

你的磁共振已经报了一个轻度的退变,我建议你以后大负重的运动尽量减少,例如爬山跑步跳跃上下楼梯等活动要尽量少,如果负重太大,有可能进一步磨损关节,等软骨和半月板都磨没了,就会骨关节炎形成了。

先吃点药外用点药对症治疗吧,等疼痛缓解了我们再看看。

祝早日康复!

如果你觉得我回答了你的疑问,满意的话,请为我点亮五星作为肯定吧。

TA的问答

症状及患病时长:3.31日晚在学校踩空台阶扭伤,当时十分疼痛,冒冷汗,无法直立行走,肿胀严重,挂急诊拍 x 光片,医生诊断骨头没问题,未对脚部做处理只给开了膏药,当晚回校后冷敷贴膏药垫高,后制动一天回家静养,近一周依旧无法下地,去医院做核磁共振,当地医生建议静养。制动将近3周返校,可下地瘸着走,全掌落地,主要在脚后半部分受力,当天行走后脚踝内侧肿胀明显,其他部位略有肿胀,后又去医院线下问诊,看了 x 光片,核磁共振片,初步诊断骨头无问题,韧带松弛损伤,建议吃药同时康复锻炼,由于当时并未脱鞋检查且脚踝行走后略肿胀,无法看出其他异常,昨日起床发现脚部消肿后发现内侧有一骨头凸起,与右脚有不同,按压有硬感,无痛感。 就医及用药情况:间断换着外用 膏药 云南白药 扶他林 先后内服消肿药(忘记名字了但该药无明显作用)三七片 盘龙七片 需要解答的问题: 如何做康复训练 一走路就肿胀如何处理 可以把架在胳膊上的拐杖替换成手持的拐杖吗 内侧骨头是什么情况 可以尽量不做手术吗我害怕 大概多久可以不一瘸一拐恢复差不多正常走路?时常抬高腿拉筋有用吗?偶尔脚踝处出现针扎或者麻麻的感觉,脚底外侧仍有淤血正常吗症状及患病时长:接近一年 就医及用药情况:刚拍的核磁共振,刚开始的时候烤电, 需要解答的问题:刚开始一个月不能活动现在可以活动但是不能深蹲感觉膝盖有异响,偶尔运动会感觉膝盖有错位,活动一下就回去了,有的时候伸直膝关节内侧疼痛,受伤的腿现在不能站的太直。症状及患病时长:手肘关节内侧,按压无明显疼痛感,比如玩手机游戏或者刷抖音时间长,手肘关节会酸胀,特别是晚上睡着了,弯曲时间长了,会酸胀醒,手肘关节好酸胀,好酸,瞬间伸不直一样,活动一下就没事,白天只要不弯曲久了,跟正常人一样,一点事没有,(本人是网球爱好者,前三年几乎每天打两个多小时,今年一星期约打三四次,打球的时候不痛),我这个是打网球造成的。病情发生约有两到三个月。之前没有过。 就医及用药情况:用过一段时间网球肘膏药,效果不明显。 需要解答的问题:我这个是什么原因,需要怎样治疗,可以打球吗症状及患病时长: 打羽毛球后膝盖及膝关节痛,详看附图 就医及用药情况:四月七号看了医生,做了MIR 需要解答的问题:問題: 1.我還能繼續打羽毛球嗎 2.如打,能不能戴髕骨帶而不是戴護膝,3.有什麽改善或注意的地方症状及患病时长:您好,我在两个月前一次约25公里的徒步后膝盖持续疼痛。当天在完成10公里的上坡后膝盖后侧疼痛,但疼痛不明显以为只是肌肉酸痛未在意,无扭伤感,但是下坡至结束时疼痛加重。 后续几天有陆续休息,但是仍有10公里以内步行,运动能力受影响较大。受伤两个月后疼痛无明显好转,严重时甚至影响睡眠。 受伤后膝盖一直无法超伸,完全下蹲也很困难,走路依旧很受影响,下坡时尤为严重,另外如果久坐后站立也很困难,主要疼痛位置为膝盖后侧外侧以及小腿后侧,疼痛感类似于肌肉拉伸。另外我本身体重基数较大,之前有负重训练,偶尔负重时有膝盖刺痛感,近一年已经停止健身。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题: 请问引起疼痛的原因是什么?由于近期在国外,就医不方便,有什么我可以采取的缓解措施?另外大概两个月后回国,拖延治疗对其影响大吗,是否紧急?后续就医主要注意哪些方面以及治疗手段是什么?感谢您的回复