2020年10月29日
第1次提问
李医生,您好!老人68岁,今年年初查出血糖17.9,肌酐200,一直服用降糖药至今,服用了近两个月的金水宝和黄葵。 1、前几天检查出血糖6.75,肌酐156。以下是检查结果。医生说老人的肾病很严重,需要住院。 2、想咨询一下,老人得肾病到了什么程度,不住院治疗,只吃药治疗行不行。 3、如果可以不住院我们吃什么药进行治疗比较好。 4、日常饮食起居有哪些注意事项! 期盼您的答复!

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李宪乔医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,稍后为您详细解答。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年10月29日
李宪乔医生
03:01
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李宪乔医生
02:59
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2020年10月29日
第2次提问
感谢您详尽的解答。没想到会有这么多原因引起肾损伤。我不懂,想请教您几个问题! 1、您用肌酐计算出肾小球滤过率29计算公式是什么,能告诉一下么。 2、老人今年年初血糖17.9、用了二个月的药血糖就降到了6.7。高血糖时间较短是否可以排除糖尿病引起的肾损伤。 3、您说老人需要检测是否代谢酸中毒,这个做什么检查可以测出呢? 4、降糖药老人一直服用拜糖平和格勒齐特缓释片,听您说滤过率1/3不能再用其他降糖药了,老人是否需要换,如果需要,麻烦您开个药方。 5、现在老人每天一个鸡蛋,半斤羊奶,这样的蛋白超不超量。 6、我们之所以不住院,一是老人比较固执,二是我们这虽然是地级市,但医资力量不行。住院需要上省里,老人折腾不起,如果可以不住院,想在家先吃药调理一下,过两个月再复查一下看看,如果还是不行,再住院。 依您看我们需要再进一步做什么检查才能明确具体病因呢。还是只有住院观察才能确定,一般的小医院住院是否能明确病因。 因为不懂所以问题提得很乱,很抱歉。期盼您的答复。
2020年10月29日
李宪乔医生
02:58
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李宪乔医生
01:02
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李宪乔医生
那么何为优质低蛋白饮食呢?顾名思义由两大部分组成,分别是“优质蛋白”和“低蛋白”,说到底什么蛋白是优质蛋白,多低的蛋白算低蛋白呢?
评判蛋白质是否“优质”的标准取决于两个因素:一是这种蛋白质的氨基酸组成跟人体需要的组成有多接近,二是这种蛋白质被消化吸收的效率如何。基于这两点,动物蛋白、鸡蛋蛋白及奶制品蛋白等是优质蛋白质,其容易被人体消化、吸收,被吸收后生物利用度高,且含丰富的必需氨基酸。而植物蛋白大多是非优质蛋白,被人体利用率低,产生的含氮废物多。慢性肾脏病患者每日摄入的蛋白中50%-70%应为优质蛋白。 对于非透析慢性肾脏病患者的低蛋白饮食治疗,目前使用最广泛的蛋白质摄入的目标值是每天0.6~0.8克/公斤体重,同时应根据不同慢性肾脏病的不同阶段及原发病来选择,具体见下表。

不同时期的慢性肾脏病(CKD)患者每日摄入的蛋白质上限参考下表:


不同类型的食物所含有的蛋白质含量可按下表简单换算:

例如:
0g/份:淀粉类、油脂类
1g/份:半斤瓜类蔬菜、1个水果
4g/份:1两米/面、半斤叶类蔬菜
7g/份:1两瘦肉、1个鸡蛋、1袋低脂牛奶、2两豆腐
患者可根据自己喜好来任意选择其中的几份进行搭配,以达到优质低蛋白饮食的目标。
优质低蛋白饮食是通过减少饮食中含氮废物及磷等的摄入,从而减轻肾脏排泄代谢废物的负荷,延缓慢性肾脏病的进展、改善并发症,但易发生蛋白质营养不良,因此优质低蛋白饮食治疗的同时应保证足够的热量摄入,防止营养不良的发生。

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2020年10月29日
第3次提问
我会劝老人考虑住院全面调理的, 李医生,代谢酸中毒的致病原因是什么,平时需要注意些什么? 老人常年吃药,经常扎针,哪些药会对肾有损伤呢。
2020年10月29日
李宪乔医生
01:32
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TA的问答

医生,您好,请问含有三氯蔗糖的饮品对于糖尿病人可以服用吗?左侧腰疼有两周了,最近腿也疼,去医院拍ct发现小的肾结石,想咨询一下医生我这个腰疼跟肾结石有关还是腰椎问题呀?医生你好,上周去医院做事业单位的入职体检,报告说是双肾有4✘3mm的肾结石,请问这个严重吗?平时我没有什么疼痛的感觉,会有点腰酸疲劳等,以前比较少喝水,现在已经每天大概喝3000ml水,我后续有什么注意事项或者有什么可以做的呢?谢谢医生体检 报告中尿隐血。 去年体检也有。 分别把去年和今年报告发给你 (2+的是今年9月份检查的) (弱阳性是去年6月份检查的)李医生你好 下面是我透析后一个月后的一些问题: 1:没有透析前尿还好 一天会有600-1000cc 腹膜透析后 尿意减少了很多 一天300-500cc样子 是不是正常? 2:我现在腹膜透析液用法是一天4次 1.5和2.5轮流使用 大概率是1.5的在肚子里停留超过了 5个小时那么有可能被身体吸收100-200cc 这是正常的吗? 3:为什么腹膜透析液有不同浓度的?为什么会随着时间推移身体会越来越依赖高浓度的透析液?这时候代表身体产生了什么变化? 4:上次你说的腹膜透析是过滤中小分子,血液透析是去除大分子 那么什么大分子和中小分子? 5:饮食要求 低蛋白,但是对于我我只有2%肾脏功能来说是不是已经没有必要乐意强调这点了 ,因为本来透析会让很多蛋白质流失反而需要补充蛋白质营养 6:你说的国内现在流行 腹膜+血液透析 这样透析效果更好, 我本身有坚持规律的腹膜透析,然后血液透析是不是可以一周一次血透或者两周一次?减少血透对身体的影响? 因为有不少人建议 说先腹膜透析 效果不好后在血透,两者一起来 是不是会影响能透析的时间 影响寿命 7:我现在身体皮肤有一点痒 这是什么元素偏多的反?