2020年10月29日
第1次提问
今年6月学车踩刹车的时候右脚膝盖内侧会疼,休息几天后缓解,一直到八月初变成持续疼痛,现在是双膝内侧疼痛,有时整个膝盖面也会痛,按压膝盖内侧和膝盖正里面会疼,就就医后拍了X片和核磁,X片诊断退行性骨关节炎,核磁诊断为半月板后角损伤2级,可疑撕裂,膝关节少量积液。现在在吃氨基葡萄片,艾瑞昔布片,双醋瑞因,疼的厉害还会在膝盖上贴活血化瘀的奇正膏药贴,每天热敷。就医后避免上下楼梯,上下坡,剧烈运动。我从八月就医的时候是右膝内侧有轻微疼痛,经过一段时间治疗后双膝疼痛,有时疼痛加重。在没拍核磁之前一直按骨关节炎在治疗,每天练习直腿抬高每小时20次,单词20秒,骑半个小时自行车,现在拍了核磁,医生说半月板是退化引起的,还是按骨关节炎在治疗。我想咨询下 1、我的诊断是否正确? 1、半月板内侧后角2级损伤严不严重,是否还能恢复?是否需要制动?骑自行车是不是不利于半月板恢复?我上班需要久坐,这样是否会伤害半月板? 2、有时候膝盖很疼还要不要坚持练习直腿抬高?我有时候右膝盖疼痛,走路的时候忍不住有点跛,我是不是应该坚持正常走路? 3、艾瑞昔布片是疼了的时候吃不疼就不吃么,还是要跟着其他药按疗程吃?

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2020年10月29日
王炜医生
您好,您发来的病情介绍,还有你膝关节的X光片以及核磁共振,我都看到了。
1)在诊断上我觉得并没有太多的问题,仍然是膝关节的半月板损伤和少量积液,并且半月板损伤的治疗和骨关节炎的治疗在保守治疗阶段是一模一样的,只有再手术的时候才不一样,但是你现在这个严重程度还用不着手术。
1)关于你现在的半月板损伤好消息是二级的,损伤还不算严,重不需要马上手术,但是坏消息是半月板损伤是无法恢复的,理论上随着年龄的增长,半月板损伤会越来越严重,并且慢慢的会连累膝关节内其他的结构,有可能在更年期左右就出现退行性骨关节炎,老化性的关节炎了。所以我们努力的目标是让半月板损伤发展的慢一点。其次才是缓解你的症,状消炎让你感觉舒服一点。在膝关节症状比较严重的时候,是应该制动少走路,或者说如果没有办法做到在家休息,出门的时候就要佩戴运动型护膝,起到一定程度的支撑作用。在症状严重的时候,任何膝关节的运动都有可能会加重膝关节的半月板损伤,不利于炎症的恢复,所以如果在症状明显的时候,尽量少使用膝关节,能坐电梯就不要爬楼,能坐汽车就不要骑车或者走路。久坐本身不会直接损害膝关节,但是久坐引起的膝关节活动减少,不利于膝关节的健康。所以总的来讲,久坐是不好的。
2)无论是久坐,还是休息,也包括佩戴护膝都有可能会时间长了以后导致膝关节的肌肉进一步萎缩,因此在症状明显的时候以休息为主,在症状不明显的时候以康复锻炼为主,我也赞同你现在练习的直腿抬高的这种康复锻炼方式,我觉得是最理想的。但是锻炼主要集中于症状缓解的时候。并且锻炼的量并不是固定的,而是应该根据你的膝关节状态进行调整,总的来说应该从少到多循序渐进,逐渐增加锻炼量,并且已练完了,不造成膝关节难受,或者说膝关节的症状加重或者复发为标准。因为疼痛走路的时候,如果有点跛行,那么应该尽量减少行走。
3)艾瑞昔布这种药物叫做非甾体抗炎药,也就是老百姓俗称的止疼药,但是他们的作用首先是消炎,其次才是止疼。为了尽量减少药物的用量,可以选择在疼的时候吃,不疼的时候就不吃,但是如果一停药马上就疼起来,说明需要再巩固一下药效,就需要继续吃满一个疗程,它的一个疗程单大约是两周。
王炜医生
另外在治疗上,你也不要把所有的希望都放在用药上,比如说可以去理疗科进行理疗烤电或者前往中医科接受针灸按摩。
2020年10月29日
第2次提问
医生您好,我现在只是半月板损伤2度,还不算骨关节炎对么? 这个疼痛就差不多要伴随我一辈子了么?我现在不能骑自行车了么?这些药在经期可以吃么? 我现在坐一会小腿会发麻,站着不麻,使劲挺直腰会痛,发麻的情况就会好一点,敲打不痛,是不是腰椎也出问题了?
2020年10月29日
王炜医生
现在主要是半月板损伤为主,骨关节炎并不明显,只是有一些关节积液而已。
症状是有可能通过保守治疗缓解的,当然在特殊的情况下,比如说劳累受凉或者是运动损伤后,仍然有可能会再次复发。在症状发作期肯定是不适合骑自行车的,症状缓解了以后应该还是可以继续骑的。
从你后来描述的症状来看,有可能是腰椎的问题,所以为了搞明白的话,你最好去医院把腰椎也查了。也是拍摄核磁共振。
2020年10月29日
第3次提问
医生您好!我还有几个疑问,麻烦解惑! 1、保守治疗都有哪些方式呢? 2、缓解是指轻微疼痛还是有可能不痛? 3、我报告上写着2度损伤,可疑撕裂,我到底撕裂没有呢? 4、我每天站地铁要20分钟,是不是特别不利于恢复呢? 5、针灸按摩治疗半月板的效果很好么? 不好意思,因为我心里负担比较重,把我会胡乱想的问题都问了,麻烦您帮忙解答,万分感谢!
2020年10月29日
王炜医生
1)保守治疗主要是避免刺激膝关节,避免加重半月板的损伤,也就是说不要从事过于剧烈的老劳动或者运动尽量避免,上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。并且继续进行直腿抬高,这种非常好的康复锻炼动作。还有就是结合理疗科的理疗以及中医科的针灸按摩等其他辅助治疗措施。再加上你现在正在使用的药物,这就是保守治疗的各个方式了。
2)缓解疼痛可以使疼痛变得轻微,也可以达到不痛的状态。
3)二度损伤就是属于撕裂的一种程度,一共是3度。所以严格意义上讲是有撕裂的,只是不太严重而已。
4)在很多的时候,我们要求病人做到的状态,实际上在日常生活中不太容易实现。比如说地铁20分钟,如果改成打车那当然好,但是生活成本会大幅度的增加。所以在治疗方面没有绝对的事情,比如说减轻膝关节的负重,不要过度的劳累,并不是说一点都不走路了,在能够接受的状态下,尽量避免累的膝关节。其实一般的不行,还算可以,最重要的是要避免过于剧烈的活动。或者换句话说,如果行走的距离让膝关节从没有症状变成了感觉不是,那么就说明这段行走的距离对于膝关节来说太多了。
5)针灸按摩不能够使半月板从撕裂的状态变成完好如初,没有任何的治疗可以达到这样的效果,针灸按摩和用药是一个道理,是缓解症状用的。
总的来说,你现在的膝关节问题并不严重,否则的话我会直接让你去做手术的。因此你也不需要过于焦虑,我觉得知晓正确的处理方式,并且按照这个方式去做,并且抱有信心是最重要的。也许治疗起来很快能够见效,也许见效很慢,这都没有关系。知道的现在的问题是什么,以及该如何去纠正这个问题,我觉得就可以了。因为类似于半月板损伤的这种问题,实际上非常的普遍。但是大部分人也都能够在大部分的时间里愉快地生活着,可能会有膝关节不舒服,并且随着年龄增长这种问题可能会变得更明显一些,但是不会像高血压心脏病等那些疾病一样,对我们的生活造成过于严重的影响。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?