问题详情

您好，根据您现在提供的信息，孩子确实是泪道不通。

泪道位于眼睛和鼻腔之间，用于引流眼内的泪液进入鼻腔，如果堵塞后会形成盲端，积攒泪液，滋生细菌，容易引起反复的结膜炎，也就是眼屎增多。在两次泪道冲洗不通后，依然有反复的眼屎，我的建议是两个：

第一，可以再次冲洗泪道，冲洗时使用抗生素眼药水，比如托百士眼药水代替生理盐水，这样会更好的清理泪道，降低未来一段时间眼屎的复发率，当然这样做并不会让泪道通畅，只是暂时减少眼屎的复发频率。在这期间继续进行泪道按摩。不过有些孩子在使用抗生素眼药水冲洗后，再按摩一段时间，有可能泪道会自己通开，所以这一个做法的目的也是希望有一定的概率避免进行第二步里提到的手术。

第二，进行手术。确实如当地医生所说，您宝宝的情况进行泪道探通术效果可能不好。我建议进行泪道植管术，这个手术您宝宝现在可以做，也可以先进行我说的第一步，也就是使用抗生素进行泪道冲洗，目的是推迟手术时间，在数月后再进行泪道置管术。

泪道置管术需要全麻住院，尽管我多次咨询过麻醉科医生，单次的全麻对于孩子的身体和大脑发育没有影响，但有些家长依然非常谨慎。

泪道置管术是可以认为是泪道探通术的一个升级版本，也就是在探通以后，在泪道内放入软性的胶管，在手术数周后再取出，目的是防止探通后泪道再次出现阻塞，这种手术复发率很低，可以实现泪道通畅的目的。

最后，关于眼睛分泌物的问题，我不知道您的用药方案，我的方案是，不但要使用眼药水，还要使用眼药膏，具体是：使用抗生素眼药水，比如托百士眼药水或者可乐必妥眼药水，每天4~6次，晚上睡觉前后再使用一次托百士眼药膏或氧氟沙星眼药膏，用至眼屎消失后再巩固一天停药。如果用药超过5天眼屎依然没有改善，则不考虑继续用药，而考虑进行泪道冲洗。

如果宝宝用药很不配合，您可以趁着宝宝平躺或者睡着时，先把眼水滴在内眼角，然后再轻轻地分开眼皮一道缝，这样眼水就可以吸进去很多了。

眼膏使用可以轻轻地分开眼皮一道缝，然后挤进去大米大小的膏体就可以了，挤多了也没事，只是浪费。也可以翻开宝宝的下眼皮，挤到下眼皮的内侧，然后盖上下眼皮。

如果您觉得眼膏使用起来很困难，可以在宝宝晚上睡着后再用两次眼水，为了避免惊醒宝宝，可以先把眼水滴在内眼角，然后轻轻地分一下眼皮，这样眼水就可以吸进去很多了。

眼膏使用可以轻轻地分开眼皮一道缝，然后挤进去大米大小的膏体就可以了，挤多了也没事，只是浪费。也可以翻开宝宝的下眼皮，挤到下眼皮的内侧，然后盖上下眼皮。

如果您觉得眼膏使用起来很困难，可以在宝宝晚上睡着后再用两次眼水，为了避免惊醒宝宝，同样可以先把眼水滴在内眼角，然后轻轻地分一下眼皮，这样眼水就可以吸进去很多了。

长期使用抗生素眼水确实有可能导致耐药性，所以我之前提到了，如果按摩和用药五天后无效则考虑进行泪道冲洗，另外，抗生素可以交替使用，比如这次使用托百士眼水和眼膏，下次使用可乐必妥眼水和氧氟沙星眼膏，这样好会一定程度上的降低耐药性。

理论上讲，孩子越小，增值能力越强，术后再次发生阻塞的可能性越大，但现在没有明确的文献证明泪道置管术和成功概率和年龄有关，置管术总体来说成功率是很高的。

置管术的手术时间在半小时到一个小时左右，加上麻醉时间，总的手术时间在一个半小时左右。

如果您自己无法取舍，我建议：

先按照我的用药方案用药并且按摩，如果五天后眼屎没有消失，或者眼屎消失，但停药后一个星期之内再次出现眼屎，则考虑进行泪道冲洗（使用抗生素眼水冲洗），冲洗后继续按摩，如果冲洗后一个月内再次出现眼屎，则进行泪道置管术（不适是泪道探通术）。

如果您实在不想全麻，可以在进行泪道置管术之前考虑进行泪道探通术，不过确实如当地医生所说，您宝宝进行泪道探通术复发几率比较大。泪道探通术在有的医院是局麻手术，这样还值得尝试一下，如果有的医院是全麻手术进行泪道探通术，则没有价值进行泪道探通术，而直接进行泪道置管术即可。

如果您那边泪道探通术只是滴麻醉眼药水，也就是在局麻下操作，那完全值得一试。

对，如果堵塞只是一层膜，那探通以后大概率不会再次注阻塞，但如果是一层组织甚至是畸形，则探通后还有可能再次阻塞，这时就考虑进行置管术。

置管术取管的时候，不同医院规定不同，大部分医院是不需要全麻的，在我们医院是在局麻下门诊操作，也就是和这一次当地医院进行探通术一样，在局部点用麻醉眼药水即可，甚至有些孩子连麻醉眼药水都不需要使用。整个过程可能会有轻度的疼痛感，但不会太难受。整个操作过程比较快，在一到数分钟就可以完成。