高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 49
2020年11月26日
医生您好，孩子四岁半，去年冬天诊断为过敏性鼻炎，九月份到现在一直在用海盐水喷鼻子，用内舒拿。
两周前鼻炎又犯了，鼻涕多，有黄浓鼻涕，鼻塞，嗓子有痰，去医院照鼻内镜是鼻炎，鼻窦炎和腺样体肥大。
现在已经吃了两周的顺尔宁，阿奇霉素，西替利嗪，现在鼻涕相比一开始少了一些，但是一个鼻孔还是有黄鼻涕，嗓子里也总是有痰，晚上睡觉不打呼噜，呼吸声比较重，睡觉总有一个鼻子不通气。
想问问您现在还是继续吃这些药吗？阿奇霉素已经吃了这么长时间会不会有耐药性，没有吃过头孢和阿莫西林。
2020年11月26日
2020年11月26日
之赫妈妈您好，刚刚在路上，才到家开电脑回信，感谢耐心等待
孩子情况目前我有几个问题想进一步了解清楚，以便于给您合理建议，麻烦妈妈告知一下
1、两周前去医院拍的内镜检查报告，需要一张照片作为附件发给我
2、阿奇霉素是怎么吃的？剂量和频次，是连续每天吃吃了两周吗？
3、孩子不知道是否对青霉素、阿莫西林等过敏，阿奇霉素的话作为替代，是医生开的还是妈妈自行购买的呢？
4、孩子服药期间是否出现胃肠道不适？
5、目前鼻涕总体比两周前好转了几分？
6、现在孩子有鼻子痒打喷嚏症状吗？
7、去年冬天诊断过敏性鼻炎，有没有过敏源检测结果？孩子过敏性鼻炎发作期间症状主要是什么？
8、内舒拿从九月到现在，是每天都喷吗？
问题较多，建议妈妈复制一下，逐条逐项进行补充回复，避免信息遗漏，谢谢
等待您的回信~
孩子情况目前我有几个问题想进一步了解清楚，以便于给您合理建议，麻烦妈妈告知一下
1、两周前去医院拍的内镜检查报告，需要一张照片作为附件发给我
2、阿奇霉素是怎么吃的？剂量和频次，是连续每天吃吃了两周吗？
3、孩子不知道是否对青霉素、阿莫西林等过敏，阿奇霉素的话作为替代，是医生开的还是妈妈自行购买的呢？
4、孩子服药期间是否出现胃肠道不适？
5、目前鼻涕总体比两周前好转了几分？
6、现在孩子有鼻子痒打喷嚏症状吗？
7、去年冬天诊断过敏性鼻炎，有没有过敏源检测结果？孩子过敏性鼻炎发作期间症状主要是什么？
8、内舒拿从九月到现在，是每天都喷吗？
问题较多，建议妈妈复制一下，逐条逐项进行补充回复，避免信息遗漏，谢谢
等待您的回信~
2020年11月26日
2、阿奇霉素是怎么吃的？剂量和频次，是连续每天吃吃了两周吗？
阿奇霉素干混悬剂，一天一袋半，基本上吃了有十天
3、孩子不知道是否对青霉素、阿莫西林等过敏，阿奇霉素的话作为替代，是医生开的还是妈妈自行购买的呢？
以前输液的时候头孢皮试过敏，不能用，没有吃过头孢。阿莫西林没有用过。
4、孩子服药期间是否出现胃肠道不适？
没有胃肠道不适
5、目前鼻涕总体比两周前好转了几分？
我觉得最多四分吧
6、现在孩子有鼻子痒打喷嚏症状吗？
基本没有，一天偶尔一两次
7、去年冬天诊断过敏性鼻炎，有没有过敏源检测结果？孩子过敏性鼻炎发作期间症状主要是什么？
没有做过过敏源检测，发作期就是打喷嚏就清鼻涕
8、内舒拿从九月到现在，是每天都喷吗？
中间停过一段时间，不流鼻涕的时候只是洗鼻子，没有喷药
现在还有一个问题就是孩子嗓子有痰，每天早晨睡醒会咳痰，白天也是感觉嗓子不舒服
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2020年11月26日
2020年11月26日
之赫妈妈，久等了
首先孩子阿奇霉素吃的疗程不是很规范，一般建议是每日一次，10mg/kg体重，连续吃三天，需要停药四天，因为血药代谢慢，血药浓度在停药后还会持续很长一段时间，吃三天相当于吃一周的头孢；另外一种吃法是一天一次，第一天10mg/kg体重，2-5天每天5mg/kg体重进行减半，吃五天停药
所以孩子连续吃了10天，建议先停一下
具体接下来治疗建议如下请您参考
1、盐水给孩子喷鼻或者洗鼻，如果洗鼻壶孩子也还是能配合，冲洗力度会更好，但如果配合欠佳，就用喷雾，盐水洗鼻后，2分钟应该擤干净，一个鼻孔一个鼻孔的擤
2、擤干净鼻涕后，酌情使用小儿盐酸羟甲唑琳喷鼻（达芬霖），一天两次喷鼻，一次一个鼻孔1-2喷，疗程一周就好
3、鼻子完全干净、通畅后，喷内舒拿，可以调整为一天早晚各喷一次，一次一个鼻孔一喷，疗程一周后调整回一天一次，一次一个鼻孔一喷，直至孩子鼻子症状完全好，再用一周后停药
4、孟鲁司特钠咀嚼片还是建议继续吃的，孩子腺样体肥大很明显，这个药是共识用药，一天一次，一次一粒4mg，睡觉前吃，再吃2周
5、小儿切诺口服，一天三次，每次一粒，疗程7-10天，孩子没黄鼻涕也没什么痰了停药就好
因为孩子目前精神好食欲好也没发烧，所以按照以上建议咱们再治疗一个疗程，应该是能明显好转的，后续根据孩子情况，再决定是否需要启用抗生素再治疗哈
首先孩子阿奇霉素吃的疗程不是很规范，一般建议是每日一次，10mg/kg体重，连续吃三天，需要停药四天，因为血药代谢慢，血药浓度在停药后还会持续很长一段时间，吃三天相当于吃一周的头孢；另外一种吃法是一天一次，第一天10mg/kg体重，2-5天每天5mg/kg体重进行减半，吃五天停药
所以孩子连续吃了10天，建议先停一下
具体接下来治疗建议如下请您参考
1、盐水给孩子喷鼻或者洗鼻，如果洗鼻壶孩子也还是能配合，冲洗力度会更好，但如果配合欠佳，就用喷雾，盐水洗鼻后，2分钟应该擤干净，一个鼻孔一个鼻孔的擤
2、擤干净鼻涕后，酌情使用小儿盐酸羟甲唑琳喷鼻（达芬霖），一天两次喷鼻，一次一个鼻孔1-2喷，疗程一周就好
3、鼻子完全干净、通畅后，喷内舒拿，可以调整为一天早晚各喷一次，一次一个鼻孔一喷，疗程一周后调整回一天一次，一次一个鼻孔一喷，直至孩子鼻子症状完全好，再用一周后停药
4、孟鲁司特钠咀嚼片还是建议继续吃的，孩子腺样体肥大很明显，这个药是共识用药，一天一次，一次一粒4mg，睡觉前吃，再吃2周
5、小儿切诺口服，一天三次，每次一粒，疗程7-10天，孩子没黄鼻涕也没什么痰了停药就好
因为孩子目前精神好食欲好也没发烧，所以按照以上建议咱们再治疗一个疗程，应该是能明显好转的，后续根据孩子情况，再决定是否需要启用抗生素再治疗哈
2020年11月26日
2020年11月27日
非常感谢！
昨天晚上加了一次内舒拿今天早上起来以后鼻涕明显减少了，不知道是药物作用还是病程到了该好的时候，您说昨天开的这个切诺和达芬霖还有必要用吗？
现在还有几个问题想问您
1.孩子左鼻孔有一点出血，有时候擤鼻涕或者喷海盐水的时候会出血，这样时间长了会不会造成黏膜脆弱容易流鼻血？喷药会不会有影响？或者影响药物吸收
2.如果下次鼻炎鼻窦炎再犯了，还是这样用药吗？
3.孩子只有秋冬犯鼻炎，等明年这个季节需要提前预防吗？比如到了九十月份就开始洗鼻子喷内舒拿？
4.如果用药的话，是早晚先用达芬霖，然后用内舒拿吗？
5.以后还是只能吃阿奇霉素吧？阿莫西林您说可以试试吗？
2020年11月27日
2020年11月27日
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
