2020年11月11日
第1次提问
医生你好,小朋友2010年7月生,鼻炎发作近1个月,鼻涕黄色,用西替利嗪3周多,内舒拿2周多,不见好转。每天有盐水喷鼻。鼻塞,鼻涕,还会有耳鸣。化验过血液,白细胞正常。小朋友说,今天有点头晕。请问需要去医院做些检查吗?或者用点其他药物吗?
2020年11月11日
高思敏医生
汀汀妈妈,晚上好,感谢信任与来信

孩子目前鼻塞、黄鼻涕,病程反复有 一个月,考虑是急性鼻窦炎的症状,虽然白细胞不高,但是孩子鼻窦腔是存在细菌感染的,因为单纯的急性鼻窦炎,是可能只有鼻子症状的

孩子小,不会像大人一样有太多情绪压力等感染,诱发神经性耳鸣的可能性有,但更多和鼻塞鼻窦炎有关,有个结构叫咽鼓管,连接鼻子后段和中耳腔,今天孩子还说头晕,也不排除鼻塞有缺氧情况诱发,所以还是要以治疗鼻窦炎为主

已经用了 盐水洗鼻+内舒拿喷鼻,还用了西替利嗪三周,但是没有用抗生素,这么长时间都没好转,还是应该考虑进来了,不然拖下去,好不彻底,蔓延成慢性鼻窦炎,对孩子的影响更大,预后更差

因此我有几个问题想补充了解一下:

1、孩子用了三周西替利嗪,是因为有鼻子痒、打喷嚏症状吗?

2、孩子之前有过敏性鼻炎的病史吗?

3、出现鼻塞、鼻涕前是否有受凉感冒

4、鼻涕量大吗?一般自己流出来还是擤出来的?

5、孩子鼻塞严重吗?是否影响晚上睡觉呼吸?

6、孩子有说耳朵痛吗?或者听力下降、耳朵堵闷?

7、小朋友之前一年大约会感冒几次?或者说这样鼻窦炎发作,一年会有几次?

问题较多,建议妈妈复制一下逐条逐项进行补充回复,帮助我更好的评估病情,看看方案是否需要调整,谢谢

等待您的回信~
2020年11月11日
第2次提问
1、孩子用了三周西替利嗪,是因为有鼻子痒、打喷嚏症状吗? 鼻子痒 2、孩子之前有过敏性鼻炎的病史吗? 有过敏性鼻炎史,以前这个季节用西替利嗪效果好 3、出现鼻塞、鼻涕前是否有受凉感冒? 鼻塞至少发烧了3天。退烧3天后开始鼻塞。 4、鼻涕量大吗?一般自己流出来还是擤出来的? 鼻涕量还挺大的,有的时候自己流出来,有的时候是擤出来 5、孩子鼻塞严重吗?是否影响晚上睡觉呼吸? 鼻塞挺严重,晚上睡觉有影响的,用口呼吸 6、孩子有说耳朵痛吗?或者听力下降、耳朵堵闷? 一只耳朵往上提的时候有点痛的,鼻涕擤出来后耳朵会堵 7、小朋友之前一年大约会感冒几次?或者说这样鼻窦炎发作,一年会有几次? 一般夏季会好,秋冬季节陆陆续续一直会鼻塞流鼻涕,这一次特别严重,以前好好坏坏,不会持续这么长时间。
2020年11月11日
高思敏医生
好的汀汀妈妈,谢谢您及时补充了孩子信息给我,那的确只有过敏性鼻炎的,西替利嗪滴剂口服对改善鼻子痒效果不错,但是对于鼻塞缓解作用较弱,也不能对抗黄鼻涕,所以建议方案作一下调整,具体如下请您参考

1、继续盐水洗鼻,一天2-3次,疗程直至鼻子症状完全好

2、孩子鼻塞严重,晚上只能口呼吸,时间久了,孩子容易咽喉不适、咽干、异物感等,建议晚上睡觉前,给孩子酌情喷一下诺通或者色苷奈甲那敏鼻喷剂,任意选择其中一个就好,诺通只有通鼻作用,色苷奈甲那敏除了通鼻作用还能治疗过敏性鼻炎,是复合制剂,但是这一类药,连续使用建议不超过7天,避免影响血管收缩舒张功能

3、鼻子通畅后,让孩子轻轻擤干净鼻涕(不要捏住两个鼻子一起擤,应该一个鼻孔一个鼻孔的擤,避免引起耳朵不适),擤干净鼻涕和盐水后,再喷内舒拿,不然虽然已经喷了两周内舒拿,但是喷的时候孩子鼻子是塞住的,也喷不到位,尤其是药物到达不了鼻窦口的位置,对改善鼻窦炎效果就不好,容易引起“用了药但没有好转的现象”,也可以在喷内舒拿前,热毛巾给孩子热敷一下鼻部

4、西替利嗪已经吃了三周,如果目前鼻子痒的情况已经控制的比较好,可以考虑停药

5、建议及时增加抗生素,没有过敏情况,首选阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂,孩子10岁,可以一天两次,每次一包半,如下图所示的牌子供您参考、疗程要吃够,黄鼻涕消失 后应再吃5-7天才停药,不然容易复发

6、鼻涕如果比较粘稠,还需要增加粘膜溶解促排剂,小儿切诺可选择,一天三次,每次一粒,疗程7-10天

其他药目前就暂不推荐了

处方一并附上,盐水和内舒拿已经有了,就没有开在处方里了,阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂平台暂时没有药,所以也没有包含,需要您就近买一下

为保护用户隐私不显示图片

2020年11月11日
高思敏医生
儿童鼻窦炎或者上呼吸道急性感染,都容易诱发孩子急性中耳炎(耳朵疼痛、流脓)或者分泌性中耳炎(耳朵堵闷、听力下降、耳鸣),所以可以按照以上用药方案继续治疗,孩子病症持续缓解,可以不去医院做检查,但是如果耳鸣和头晕症状没明显好转,鼻涕和鼻塞缓解也不太好,就建议进一步去医院检查

1、电测听,了解听力是否收到影响
2、声阻抗,了解中耳压,是否有分泌性中耳炎
3、耳内镜,了解鼓膜和鼓室内情况
4、鼻内镜,了解鼻腔情况以及是否有腺样体肥大
5、如果头晕持续反复发作,鼻炎鼻窦炎症状好转也没有改善,必要时头部核磁共振检查
2020年11月11日
第3次提问
阿莫西林和阿奇霉素首选阿莫西林,是吗?我也查了是否支原体感染,并没有感染。白细胞不高,也需要用抗生素,是吗?是用到黄鼻涕消失,还是用5天,停1天,再用5天?
2020年11月11日
高思敏医生
您好,阿奇霉素是大环内酯类,阿莫西林是b(beita)内酰胺酶类的,依据最新版儿童鼻窦炎诊疗指南,70%的儿童急性鼻窦炎对阿莫西林克拉维酸钾最敏感,或者2.3代头孢,并未提及阿奇霉素,只有对青霉素类过敏的孩子,退而求其次选择阿奇霉素哈

孩子虽然白细胞不高,但是黄鼻涕往往就是提示细菌感染,黄色的分泌物来自细菌感染后白细胞+坏死组织+炎症组织渗出+其他炎症细胞,而且已经持续快一个月了,盐水洗鼻➕内舒拿都没有任何改善,抗生素的使用还是有指针的了,血常规结果只是一个方面的参考,但不是是否是使用抗生素唯一的指标

阿奇霉素是吃三天停四天,因为阿奇霉素在体内的半衰期较长,停药后,还能在体内维持较长时间,所以同等情况下吃三天阿奇霉素相当于吃1周的头孢

但是抗生素的选择,一我们要选择最敏感的,二是应该从低级别的用起,所以阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂即是最敏感,抗菌级别也是最低,且胃肠道刺激较阿奇霉素轻,三个月以上的孩子就能服用,所以只要孩子不过敏,我们首选阿莫西林克拉维酸钾

用法用量是:一天两次(大约间隔12小时一次),一次一包半,吃到黄鼻涕消失(不一定是鼻涕完全消失,而是黄色的鼻涕变白色或者变透明就定义为黄鼻涕消失),再吃5-7天巩固后停药即可

以上就是我针对孩子情况的诊治建议,希望能有所帮助,大部分孩子用药几天后就能明显好,不必担心,但是好了也不要着急停药,不少妈妈担心药物副作用,吃几天好些就把药停了,过几天病情又加重,又吃几天,如此反复,药物使用反而不规范,反而容易引起耐药性,因此建议吃够时间,治疗彻底一点

盐水洗鼻和内舒拿可以一直持续到孩子鼻子症状完全消失再停,最长内舒拿可以连续使用3个月的,生物利用度很低,不必担心对孩子身长发育造成影响

祝小朋友早日康复❤️

TA的问答

症状及患病时长:3月18日开始新冠症状,发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕(黄脓鼻涕),持续一星期无好转,3月24日开始引起头疼。 就医及用药情况:3月18日社康就医,仅拿了退烧药,新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次,3月19日开始吃了三天阿奇霉素(希舒美),无其他用药; 需要解答的问题:当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼,可否指导用药?是否需线下就医?就医及用药情况:上周日的时候发现有低烧,最高38.2,未咳嗽。医院血液检查有细菌感染,支原体阴。回家使用希刻劳头孢和金银花解毒液,立刻退烧无反复。第二天开始有偶尔咳嗽,咳嗽不频繁,我开始给加上丙卡特罗早晚两次和晚上八滴西替利秦。早晚雾化布地奈德和异丙。至周四早上咳嗽略微剧烈,去医院挂了急诊,医生说肺部没有啰音,不排除鼻后滴漏导致咳嗽。 周四下午开始咳嗽明显好转。一直到今天,孩子基本上只有凌晨醒来咳嗽,醒来一会儿咳嗽几声,都是干咳至微微做呕。鼻子可以通气,但是晚上依然有鼾声和张嘴呼吸情况。白天鼻子有鼻涕音,习惯性张嘴呼吸。有黄色绿色的鼻屎,但不多,没有明显鼻涕。 至今为止我们的希刻劳头孢已经吃了第七天了,一天三次一次半包。别的药也陆续用了有5天左右,昨天开始我用妥布霉素滴眼液给他滴鼻子后倒立几秒,没有发现特别明显效果。 请问我这个用药需要怎么改善一下呢,感觉还是是鼻子的问题。 你好,高医生,小朋友之前找你看过,我们之前有过敏性鼻炎和鼻窦炎,做过腺样体手术。 这次情况是,昨天去春游,可能是出汗后吹冷风了,下午回来开始流鼻涕,白色粘稠鼻涕,晚上用喷鼻器洗鼻洗出黄色脓鼻涕。晚上睡觉时,鼻塞严重,睡觉不安稳,一直要起来擤鼻涕,伴有咳嗽,可能是鼻涕倒流引起的。 今早起床,黄色脓鼻涕加多,有鼻塞,咳嗽也有些加重,昨天睡前吃了一次西替利嗪滴剂,一直用盐水洗鼻和喷鼻,一直是脓鼻涕。 请问高医生,需要吃抗生素吗,有什么办法缓解鼻塞情况,鼻炎这段时间控制的还不错,有一段时间没犯了,就是一到感冒时就会加重,小朋友还挺难受的。症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:内舒拿 需要解答的问题:小朋友从2月15日开始流脓鼻涕,也没有其他症状,喷了内舒拿,吃了切诺2周,没啥缓解。 3月6日天气变暖,开始加了开瑞坦,好了2.3天后,晚上洗鼻子还是会有一团白鼻涕,早上洗没有鼻涕,这种症状一直持续到现在,现在白天会擤2.3次鼻涕,鼻涕量也不多,有时透明有时白色有时黄色。3.6日去医院查了血,血项正常。医生就让回家洗鼻子,喷内舒拿。 请问她这是慢性鼻窦炎了吗?之前咨询过您,后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗,差不多2周能好,这次也按以前的方式,但是一个月了还没好全,请问需要吃抗生素吗?她有过敏性鼻炎,但是现在很少流清鼻涕了,一流鼻涕就是浓鼻涕。 图片是3.3晚上洗出来的鼻涕,最近可能比这多一点点症状及患病时长:这一周时间,刚开始咽东西吃东西中等程度难受,感觉很紧,然后今天喉咙不怎么难受了,开始咽东西带上耳朵里面位置疼了 就医及用药情况:这几天在吃蒲地兰消炎片,今天开始吃头孢克肟颗粒 需要解答的问题:请问是急性咽炎合中耳炎吗?请问应该吃什么药