问题详情

您好，我已收到提问，感谢信任！化验单所对应的患者陈厅，可以初步诊断:糖尿病（2型可能性大），高脂血症，肥胖，脂肪肝可能，高钙血症可能。既往切除过胆囊吗？因为超声没看到胆囊。
如果您确定他两次查空腹血糖之前都是在空腹8小时以上抽血的，那么结合糖化血红蛋白结果，糖尿病是可以确诊了，最好能再查一下糖耐量试验和胰岛功能，这样能更全面了解患者目前状态。需要通过饮食运动及药物控制好血糖，预防今后发生糖尿病的各种并发症。需要逐步减轻体重。需要降脂治疗。具体我后面再告知您。
甲状腺功能有检验误差可能 可以一到三个月内复查一次。
患者有没有什么不舒服的症状呢？有没有在补钙呢？血钙需要再复查，偏高的原因需要再筛查一下。

甘油三酯3.23mmol/L是什么日期查的呢？是在5.07mmol/L那次之后复查的吗？

糖尿病确诊了，患者需要重视和科学地面对，因为如若任由其发展会导致大血管微血管损伤，增加心肌梗塞、脑梗塞、眼底病变、肾损伤、神经病变等并发症的风险，如果患者有就诊条件，近期就可以筛查一下眼底和尿蛋白情况。但是我们也不必焦虑，因为这是一种现在很常见的慢性病，有很多药物可以控制它，只要把血糖控制在合理的水平，把血脂血压这些合并的危险因素控制在正常水平，戒烟限酒，生活规律，那么患者的生活质量和寿命就不会受到明显影响。

糖尿病管理五驾马车。
1.饮食，尽量保持食量和时间的规律性，适当减少每餐的食量，具体量每人不尽相同，餐后感觉七八分饱为宜。米面类主食适当减少，油炸食品、肥肉、炖肉汤、稀饭、含糖饮料升糖指数高，尽量避免。
2.运动，循序渐进，在身体耐受的前提下，建议每周中等强度运动5次，每次30分钟以上，可以快步走，慢跑，游泳等。建议餐后一小时左右运动，避免低血糖。
3.药物，推荐两种降糖药，可选其中一种开始：二甲双胍缓释片，每次0.5g，每天三次口服；达格列净，每次10mg，每天一次早餐前口服。这两种药都可以降糖，同时略有减轻体重的效果，还有一定的心肾保护作用。药物可能需要根据后续的血糖变化等情况调整。
4.监测血糖，建议自己购买血糖仪在家定期测指血糖，并记好血糖笔记，因为这是一个长期过程，方便后续就医和自我管理；若无法自己测，也可以就近检测指血糖。至少需要了解一天中这几个时间点的指血糖：晨起空腹，三餐后两小时，睡前，以及有心慌、冷汗、头晕、手抖、乏力等不适感觉时的血糖。治疗初期建议每周至少测一次上述时间点的指血糖。最好在下次就诊前一天测全天上述时间点的血糖，供医生参考能更好地调整治疗方案。
5.糖尿病教育，慢性病需要医患合作，长期管理，因此患者对疾病知识和自身状态了解越多，那么治疗效果更好，预后更好。一起加油吧！

一般糖尿病患者的控糖目标是：糖化血红蛋白小于7%，可以每3-6个月抽空腹血查一次看看达标没有。具体到每天的指血糖，目标是空腹5-7mmol/L，餐后2小时6-10mmol/L。
正常人每天血糖随时都会变化，但有一个波动范围，糖尿病人也是，可能波动范围更大，所以每次血糖一般不可能完全一样。但是您第二次空腹血糖比第一次稍低，说明您在饮食和运动上可能已经开始重视和控制了，饮食和运动的变化对血糖肯定有影响，但是现在您仅仅依靠饮食和运动很可能无法把血糖控制在理想范围。您可以选择现在就启动药物治疗，早控制早获益，也可以有三个月的观察期，通过饮食运动干预三个月后空腹抽血复查糖化血红蛋白，再决定是否加药。

我看到体检报告上体重指数29以上，已经达到肥胖的标准了，肥胖是糖尿病高脂血症和常见心脑血管病的土壤和根源之一，当然也有一些遗传背景的影响。有些很早期的糖尿病，在主动减肥后可以获得很长时间的缓解。建议逐渐去减肥，最终将体重控制到160斤以下。有些严重肥胖减肥非常困难的糖尿病患者还可以考虑腔镜下缩小胃的减肥手术，术后不光体重下降 ，部分初期糖尿病患者可以停掉降糖药，血糖保持正常1-5年，但手术需要充分评估，具体需要去咨询代谢手术专科医生。

您的肝功能轻度损伤，有可能是血脂高和脂肪肝的原因 ，但需要排除病毒性肝炎和酒精等原因。建议服用保肝药一个月后复查肝功能和血脂，顺便用同一管血复查血钙。保肝药：多烯磷脂酰胆碱 每次228mg，每天三次口服。
如果需要开处方您可以告知我。
非常理解您的心情，不知不觉就得了糖尿病，确实需要时间来心理适应。2型糖尿病一般都是静悄悄的来的，绝大多数都没有不适症状，在血糖非常高时可能会有轻微的口干乏力尿多视力模糊。但是现在您需要重视了，只要科学地面对，医患配合，预后是很好的。