2020年11月13日
第1次提问
刘医生您好!家人今年74岁,患有静脉曲张多年,想向您咨询用药建议。家人在2016年被诊断为下肢静脉曲张,出院后药物服用情况:1、华法林钠(1片口服每日1次)2、3个月地奧司明片(口服,每日2次,每次2片)及保利尔胶囊(口服,每日3次,每次5粒)。 出院后,第一年都是服用上述三种药,之后基本上就只服用华法林钠,一开始是每天服1片(3毫克)进口的“华法林钠”,约2019年底,检查国际标准化比值高于2.5(2.6、3.2),就改为每次0.75片(每片仍是3毫克的),减少剂量后国际标准化比值就在1.55一1.7之间徘徊。 所以最近医生说华法林钠没效果,让改为“利伐沙班片”,每片10mg,每天服用1片,说至少要服用1-2年。 想向您咨询的是,家人目前的情况,这样用药合理吗?附上最近的两张检查单,感谢您的专业建议! 另外,由于经济条件有限,利伐沙班10mg/片,每天一片的话,每月药费近1000元,比较吃力。我们找到印度购药渠道,利伐沙班20mg/片的剂量,一盒28片,只要300块,请问能吃这个剂量的吗?20mg的每天掰开吃一半,可行吗?谢谢!

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刘大海医生
您好,实在抱歉,我现在有一台手术10分钟内马上开始,手术较大,时间大约4小时,手术做好后我会马上详细回复您,请您耐心等待就好。此条不需回复。谢谢!
2020年11月13日
刘大海医生
您好,实在抱歉,让您久等了,感谢您的信任与耐心等待。手术刚刚做好,看了您发来的情况,还有问题需要和您确认:

1.老人家腿部的情况虽然表现是静脉曲张,但实质上很有可能是深静脉血栓的后遗症,不知道老人家是否在2016年开始服药时就发现有深静脉血栓?

2.老人家是否有肿瘤、自身免疫病(如红斑狼疮、类风湿等)或长期慢性感染的情况存在?

3.治疗过程中是否曾行D-二聚体的检查,如果有,可将所有D-二聚体的检查结果发给我。

以上信息对诊断会有帮助。因只有三次免费提问机会,请您尽量在一次答复中答完,免得浪费您的提问机会。谢谢!
2020年11月14日
刘大海医生
您好,目前还没收到您的回复,可能您不方便,因问题会在24小时之内结束,所以我会在结束之前回复您。但如果没有您的回复,可能准确度会有所下降。再次谢谢您的信任!
2020年11月14日
刘大海医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。

因为未能收到您的回复,现在仅靠已有的资料进行回复,可能准确度稍差,您可以参考:

1.正常情况下,静脉曲张是不需要进行抗凝治疗的。老人家使用抗凝治疗的主要原因应是存在深静脉血栓的情况。深静脉血栓即使发生,如果没有持续性的高凝状态,则一般抗凝3~6个月之后即可停药,所以按照目前已有的资料,老人家的情况不需要继续口服了。当然如果结合目前已有的D-二聚体结果会获得更准确的依据。

2.如果确实因为其他原因还需要继续口服利伐沙班,如存在房颤以及肿瘤,感染,自身免疫病(如红斑狼疮或类风湿等),则可以口服利伐沙班,口服利伐沙班的剂量,也可以使用预防剂量(在急性期过后),所以10毫克是可以的。如果利伐沙班您只买到了20毫克是可以掰开口服的,而且利伐沙班是可以碾碎口服的,这对药效也是没有影响的。

3.老人家静脉曲张如果较重,且因为曾经得过深静脉血栓应长期使用弹力医疗祙及口服药物迈之灵等,预防腿部的血管曲张,引起瘀积性皮炎,出现溃疡及感染。

不知道我的表达是否清楚,如果有我没说清楚的地方,请您在时限内免费追加提问,我一定尽快解答。祝老人家身体健康,生活幸福!
2020年11月14日
第2次提问
刘医生谢谢您的细心解答。老人家是2016年因左小腿溃疡久治不愈才入院,入院诊断是:1.左下肢深静脉血栓形成(PTS)?,2.下肢静脉曲张(左),3.下肢溃疡(左)。出院诊断与入院诊断一模样的(只少了1个?)。左小腿溃疡做了一个手术
刘大海医生
您好,实在抱歉,病房里有个情况需要现在处置一下,时间约20~30分钟,稍后会为您仔细回复。此条不要回复,以免浪费您的一次问诊机会。感谢您的信任及耐心等待!
2020年11月14日
刘大海医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。

仔细查看了您发来的回复,这种情况如果当时就存在下肢深静脉血栓且没有其他疾病的情况下,已经完全达到了治疗疗程。目前不需要继续口服抗凝药,也是没有实际意义的,您只需要象我之前所说的使用弹力袜口服迈之灵即可,当然如果能进行D-二聚体的复查就会更好。

弹力袜的使用要规范:每天早上起床下地前穿上,每天睡前脱下清水洗一下恢复弹性。不要挂在衣架上,最好用手攥干后平铺或用网兜晾干。要长期坚持使用弹力医疗袜,每双弹力袜的有效弹力消失后应更换新的弹力袜。选择质量较好的弹力袜,两双换穿大约可维持一年多一点。弹力袜应选择压力2级及以上,大腿露趾的就可以。

另外,分享给老人家一个简单的动作(见图片)也就是我们常说的勾脚尖,学名“踝泵练习”。这是公认的简单有效的促进静脉回流的动作,没事时不防多做这个动作。具体做法是双膝自然伸展,用尽全力勾脚10秒钟,然后用尽全力绷脚,反复进行。在不会导致疼痛的前提下不限制次数,越多越好,在保证动作柔和的前提下,尽量达到最大活动幅度。动作也可以换成足尖围绕踝关节做圆周运动。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福!

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TA的问答

症状及患病时长:男孩儿三个月,前面一个血管瘤,后面一个血管瘤 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:应该怎么办?需要手术吗?还是用点儿什么药?症状及患病时长: 医生,你好,患者60岁因散步发现小腿痛(间歇性跛行已3年)前往医院通过彩超检查发现右下肢有血管闭塞,需进行介入血管支架治疗,装第一个支架第三天脚突然又痛,检查发现又有段血管闭塞,因在县市医院治疗不理想当刻要求转出市中心医院。 目前在中心医院就诊装了两个支架后,另外又加球囊进行治疗的血管通了又其他段血管形成血栓闭塞血管,反复如此,恢复情况非常不理想,目前在打些药剂看能不能溶解血栓,现在医生又判断不知道是不是血栓闭塞性炎症。 目前右下肢腿脚面麻没什么温度,脚底和脚背麻痹,小腿晚上休息偶尔抽搐。血管堵塞,小腿内侧痛,脚背痛,右脚脚趾无知觉。医生因该患者病情复杂,以往极少遇到此病例,只好通过网络先问下医生的意见。谢谢。 由于未出院,未能及时把治疗的诊断小结发您看,只能表面文字描述给您,感谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医院怀疑是急性血栓闭塞性脉管炎症状及患病时长:症状及患病时长:以前爱徒步爬山跑步,一年前脚底站久了就会痛。一直以为脚底筋膜炎,没怎么理它,反正不走路就没感觉,去年夏天晚上经常去海里潜水,然后这几个月脚底更难受了。经常走个几千步就开始脚底发热 脚跟骨痛,坐下就能缓解。今天徒步回来看了下脚才发现血管有问题。这是不是脚掌静脉曲张。而且冬天脚特别怕冷,很难保暖。疼痛程度是”站立>走路>跑步。站着是真的痛。 就医及用药情况:经常擦脚底筋膜炎的膏药,当时能缓解。第二天感觉得到没任何改善, 需要解答的问题:我这个是不是静脉曲张呢?这种级别适合怎么样的治疗 症状及患病时长:2 年 就医及用药情况:帮忙看看严重不 需要解答的问题:1 左侧大腿(大转子骨下10cm左右)中间内手指按感觉有一个硬坨,长宽2cm左右,按住是略微疼痛,呈现乌青色。具体位置如下图红色箭头所示。