2020年11月27日
第1次提问
大夫你好,宝宝十个半月,男宝,十一月初的时候,孩子突然耳朵红肿,变大,发热,第二天消肿但是蔓延到肚子,第三天身上起连片的疙瘩。手肿,在县妇幼看过没看出来,后来市人民医院大夫说是荨麻疹,开了炉甘石扑尔敏,用上症状就消失了,一周后停了一天,脚肿了,头起疙瘩,去复诊,又给开了氯雷他定糖浆和地奈德乳膏,但是用弗雷他定地奈德乳膏的时候宝宝还是会偶尔起疙瘩,红肿,然后再去德州人民医院看,大夫让扑尔敏和氯雷他定都吃,现在一天两种都吃还是偶尔起疙瘩。另外孩子从7个月的时候就一直存在鹅口疮感染(三四个月了没有根治),我们去德州市人民医院看大夫让往孩子嘴里抹氟康唑,吃宝乐安和双歧杆菌四联活菌片,去门诊拿的时候说,小孩子不能用氟康唑,没给孩子用。想去北京看害怕孩子感冒了,请问大夫下面应该如何给孩子用药?谢谢您

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2020年11月27日
刘蕾医生
谢谢您的信任,久等了,您的病史已收到。
一、根据您的描述,孩子目前这种情况还是考虑过敏性荨麻疹可能性较大。
过敏性荨麻疹俗称风疹块,是由于皮肤粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。这种情况一般会有不同程度瘙痒不适。病史在六周以内称急性荨麻疹,病史超过六周为慢性荨麻疹。
主要表现为常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。
病因大多为接触过敏原引起,如食物过敏、花粉过敏以及接触环境中的其他致敏物质等,全身出现风团,症状特点是骤起骤消,伴有瘙痒。
过敏性荨麻疹的治疗主要是口服抗过敏药物,如西替利嗪、氯雷他定等,目前可以口服盐酸西替利嗪滴剂,一次0.25毫升,一天一次。保持皮肤清洁干燥,皮肤也可以外用炉甘石洗剂止痒治疗。如果孩子症状一直反复可以给孩子查过敏源明确一下,避免接触致敏物质,可以减少复发。
另外先,对于过敏体质的孩子,护理建议如下:
(1)时常换洗、晾晒床上用品如被子垫被床单被套等,也可以使用除螨仪除螨(建议每周1次),还要注意清洁地毯、窗帘——水洗纺织品能够清除其中大部分尘螨。家里尽量避免使用布艺沙发。
(2)时常打扫、清洁家居环境,减少室内的灰尘以及尘螨。要注意的是得用湿的抹布,拖把或者使用吸尘器打扫卫生。
(3)居住空间相对湿度维持在 50-60%左右。家里最好备个湿度计和加湿器。
(4)在天气凉,雾霾明显,风大等情况时尽量减少出门次数,若要外出则需佩戴口罩。尽量避免接触花粉;避免孩子接触二手烟,油烟。
(5)对动物皮毛过敏的患者,避免接触带毛的宠物、衣物等。
(6)使用有滤网的空气净化机、吸尘器。牢记在换季开始使用空调的时候一定要请专业的空调清洗师清洗滤网及空调管道。
二、鹅口疮是由白念珠菌(又叫白假丝酵母菌)过度增殖引起的,通俗讲就是一种真菌感染。任何人都可能会发生鹅口疮,多见于新生儿和婴幼儿、营养不良、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的人。
临床表现:患鹅口疮的婴儿在嘴唇内黏膜、上颚、舌头、颊黏膜等处常出现不容易被擦拭掉的白色膜,一般为乳酪状,有点状的,也有融合成片的,如果强行刮下这些白斑可能会造成出血。
很多患儿可能没有明显的不舒服,但一些重症鹅口疮可能会有发热,如果并发了口炎、口角炎,则会在吸奶时会感觉到疼痛而哭吵、不愿意吃东西,甚至影响进食,导致营养不良,严重时鹅口疮如果蔓延到咽喉,则可能会影响吞咽、呼吸等,甚至可能会危及生命。
病因:正常情况下,宝宝口腔内的各种细菌是处于一种相对平衡的状态,口腔白念珠菌也是正常菌群的一种,一般情况下不会致病。但是当宝宝免疫力下降、口腔卫生不佳或者营养不良时,口腔菌群原先的平衡遭到破坏,稳态被打破,白念珠菌疯长,便导致了白念珠菌感染。
1. 婴儿用品消毒不严
由于婴儿本身免疫系统未发育完全,更难抵抗疾病的入侵,如果日常使用的婴儿用品清洗消毒不彻底,比如奶瓶(奶嘴)、安抚奶嘴、玩具等不干净,就很容易发生鹅口疮。
比如,大部分宝宝在4~10 个月期间开始长牙,牙床有轻度胀痛感,便爱咬手指,咬玩具,这样就易把细菌、霉菌带入口腔,引起感染。
2. 滥用抗生素、激素类药物
长期使用广谱抗生素,有可能会杀死能抑制白念珠菌过度生长的有益细菌。失去有益细菌抑制的白念珠菌就可能过度增殖,发生鹅口疮。
不恰当地使用激素类药物(地塞米松、强的松、甲强龙等)会使机体免疫力下降,此时没有免疫系统压制的白念珠菌就会疯狂繁殖。
3. 其他情况
存在某些先天性疾病的婴儿、早产儿或久病体弱儿,也很容易发生鹅口疮。此外,如果生产时孕妇存在阴道霉菌感染,也应格外注意宝宝是否发生白念珠球菌感染。
护理方面:
1. 注意宝宝口腔卫生
乳具清洁:如果正在使用奶瓶或者安抚奶嘴,平时要注意清洁。这样能减少橡胶乳头和安慰奶嘴上的白念珠菌,避免宝宝反复感染。
玩具和手清洁:对有吮指习惯或者乱咬玩具习惯的宝宝,要注意小手和玩具的清洁。
2. 避免宝宝和妈妈相互感染
对于正在哺乳的妈妈,当乳头出现了发红、疼痛时需警惕乳头感染。此时应及时就诊,在医生的指导下正确使用抗生素等药物。
平时接触宝宝时要注意清洁双手。
3. 不要滥用抗生素、激素类药物
滥用抗生素、激素都可能导致白念珠菌疯长,发生鹅口疮。
刘蕾医生
因字数限制,分段回复。
治疗方面:
建议使用碳酸氢钠溶液清洗口腔或在感染处涂抹制霉菌素。在治疗期间,家长有些细节需要注意。 
1. 不要用力擦拭感染处
有的家长可能会试图用毛巾、棉签等擦掉白色斑块,然而即使表面的白斑擦掉了仍然有许多真菌存在,过一段时间又会繁殖起来。
不仅如此,用力擦拭不但会损伤口腔黏膜、出血,而且还可能会继发细菌感染甚至败血症。
2. 涂药后不要马上喂奶
医生开出治疗药物后,给宝宝涂药后不要马上喂奶或进食,这样会影响药物的药效,建议在喂奶后或两餐奶之间涂抹制霉菌素。
切记:
疗程很重要,大部分宝宝的鹅口疮在用药后不久就会消失,此时家长不要因为顾忌药物副作用而随便停药。因为,虽然口腔内看不到白斑了,但事实上白念珠菌尚未被完全消灭,未消灭的白念珠菌又会卷土重来。所以,即使看上去好像是好了也还需要继续使用,制霉菌素总共的使用疗程一般为7~14天。
3. 必要时及时就医
白念珠菌不仅会感染口腔,还可能会感染咽喉、气管等部位。当宝宝出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽(咳嗽声像狗鸣)、呼吸困难或吞咽困难、皮肤发紫时,应立即到医院就诊。
鹅口疮反复发作,迁延不愈,妈妈首先要从自己身上找原因。反思一下自己有没有规范用药或擅自停药,如果是这种情况,要注意遵医嘱合理用药、用药的疗程要足;
想想是不是存在乳头感染或妈妈的文胸是否是阴干的,或者存在玩具、奶瓶不洁,注意对因处理;
是不是自己喂养不当,使宝宝缺乏某些营养素,导致身体虚弱、抵抗力差,常常生病。这种情况下,妈妈要保证宝宝的饮食均衡,培养宝宝正确的饮食习惯、不挑食。此外,还要经常带宝宝进行运动,增强体质。
如果宝宝的鹅口疮反复发作,或者是 9 个月大后还发生鹅口疮,尤其是伴随有反复呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等情况,需要及时看医生,排除是否存在免疫缺陷或其他疾病。
2020年11月27日
第2次提问
大夫,请问1.他现在是吃药第三周,是联合用药吃的氟雷他定还有扑尔敏,需不需要换成西替利嗪? 2.还有孩子的鹅口疮抹制霉菌素的话,还吃德州给开的宝乐安和双歧杆菌吗; 3.孩子还缺铁性贫血,缺锌,我看孩子的鹅口疮还有荨麻疹都是免疫力低,那另外需不需要补充vc和钙铁锌增强免疫力吗?谢谢大夫
2020年11月27日
刘蕾医生
抱歉,久等了。
氯雷他定和盐酸西替利嗪滴剂都属于二代抗组胺药物,选择一种服用即可,如果目前治疗效果可以的话就不需要换药了。
鹅口疮治疗主要就是应用制霉菌素,益生菌也可以继续服用辅助治疗。
如果孩子有缺铁性贫血,一般需要口服铁剂治疗,如右旋糖酐铁口服液等,同时可以多吃些含铁丰富的食物,如高铁米粉,瘦肉,蛋黄,动物肝脏,菠菜,紫菜,木耳等。
另外,如果孩子生长发育指标正常,均衡饮食的话,其他微量元素不需要刻意补充。只要饮食均衡,孩子一般不会缺乏微量元素:6 个月以下的宝宝,母乳或配方奶粉中的微量元素是足够的;6 个月以后,及时添加营养丰富的辅食;稍大一点的孩子,不偏食,有荤有素,营养均衡,不需要额外补充,目前维生素和锌剂可以通过饮食补充。
2020年11月27日
第3次提问
你好大夫这是我最后一次向您提问了,现在联合扑尔敏和氯雷他定一起给孩子用的,但是孩子起这个荨麻疹3星期了现在身上还是会少量隔天或者偶尔的起几个疙瘩,1.这属于正常吗? 2.请问需要去掉扑尔敏吗,还是加大用药量? 3.怎么用药吃到不再起疙瘩还需要再吃药多久呢?谢谢
2020年11月27日
刘蕾医生
孩子皮疹一直反复是需要给孩子查过敏原明确一下,避免接触致敏物质可以减少复发,目前还是对症治疗,如果皮疹不多可以只选择外用药物,如外用炉甘石洗剂或激素药膏抗炎治疗,皮疹较多瘙痒不适抗过敏药物可以继续服用。目前不建议增加药量。症状不重可以只服用一种抗过敏药物,症状缓解停药即可。
感谢信任,祝孩子健康成长。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。