2020年11月27日
第1次提问
主任您好!小儿男孩,四岁五个月,上周日下午开始发烧至今。期间最高耳温39.4度,吃了美林能够退烧,前两天药效六个小时后就又烧到37.5度以上,最近这两天用了退烧药能够到八九个小时才开始低烧,退烧后精神状态好,吃饭胃口也还可以,嘴角和嘴皮里各起了一个泡泡,口腔和喉咙里没有溃疡和泡泡。没有咳嗽,睡觉时像是空气干燥偶尔喉咙里咽口水时偶尔咳一两声。除了美林布洛芬退烧之外一直没有用药,但今日已到第五天,今日凌晨两点又发烧到耳温39度左右,用药后退烧到现在。今日早上我们到医院检查了血常规,还请您帮忙看一下,指导我们下一步怎么治疗和护理,非常感谢您!

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2020年11月27日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
1.发热可以分为感染性和非感染性发热。感染性发热,包括细菌,病毒,支原体,衣原体等病原体感染引起。非感染性发热包括脱水热,捂热综合症和热射病等。孩子目前发热,咳嗽,考虑是呼吸道感染的症状。具体是上呼吸道还是下呼吸道感染,需要结合肺部听诊或行胸片检查才能明确诊断。
急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病、多发病。病因包括1.感染 包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。可直接感染气管-支气管,也可先侵犯上呼吸道,引起本病。2.物理、化学刺激 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。3.变态反应 引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子等。症状主要是发热,咳嗽,听诊可闻及肺部的干啰音。
2.治疗方面:主要就是抗感染及对症支持治疗,孩子目前血常规结果白细胞低,C反应蛋白不高,考虑病毒感染引起,病毒感染属于自限性疾病,病程一周左右可以自行恢复,目前没有明确有效的抗病毒药物,多饮水,注意休息,及时对症治疗就可以了。宝宝目前反复高热不能排除流感病毒感染的情况下可以加用磷酸奥司他韦抗流感治疗,一次30毫克,一天两次,服用3—5天。
咳嗽本身不是一种病,而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽,呼吸道能将痰等分泌物排出体外,这是一个有益的动作,能够保证呼吸道的通畅,避免气道堵塞、继发感染等风险。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动,可以观察为主。此外,可参考以下几点:
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系,空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时,应多开门窗通风,使屋内空气保持清新;天气不好时,可以使用空气净化器来帮助改善室内空气;若空气干燥,可以开加湿器增加室内湿度,使其保持在 40%~50% 左右,但湿度太大也不行,容易使房间滋生霉菌
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水,待蒸汽充满浴室后,让孩子进去待一段时间,让呼吸道多受到水蒸气的滋润,也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
此外,咳嗽时可以给孩子喂些温水或蜂蜜,每天 4 次,减轻气道不适。咳嗽频繁也可以雾化吸入布地奈德和生理盐水减轻炎性渗出,布地奈德1毫克,生理盐水2毫升,一天2-3次。如果痰液粘稠也可以服用些祛痰药物如盐酸氨溴索口服液,一次2.5毫升,一天三次。也可以同时口服抗过敏药物减轻气道高反应,如盐酸西替利嗪滴剂,一次0.25毫升,一天两次。
3.由于孩子年龄小,胃肠功能较弱,生病期间会有食欲减退的情况,建议清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的太甜太咸的先不要吃,也不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻。
4.孩子呼吸道感染病程一般要7到10天,发热一般3-5天体温可以稳定,感染后咳嗽可以持续2-3周,注意孩子体温及精神状态,孩子精神状态好一般问题不大,家长不用担心。孩子目前发热间隔延长也是病情减轻的表现,目前继续对症巩固治疗即可。多饮水,稀释痰液,勤拍背,帮助孩子排痰,如果药物治疗效果不好,或孩子精神状态不好,3天左右可以复查血常规及支原体等感染指标明确一下,根据结果调整用药。一般支原体感染发热时间偏长,而且需要加用阿奇霉素抗感染治疗。
2020年11月27日
第2次提问
谢谢您的答复!退烧药吃了五天了能不能继续吃?今天医院医生说中性细胞数比较低,提示免疫力下降,是否需要吃点提高免疫力的药?嘴角有个泡泡是否需要使用医生开的喷雾?谢谢您!
2020年11月27日
刘蕾医生
目前如果孩子体温较高精神状态不好是可以使用退热药物治疗的。中性粒细胞低于正常也是考虑和病毒感染有关。首先说,刚出生的宝宝、新生儿、婴儿、幼儿,每个阶段的血常规都有其特点,与成年人的血常规不一样,因此不能用成年人的血常规特点或参考值去看待(解读)宝宝的血常规检查报告。
刚出生时的白细胞数及中性粒细胞数,本身就是高一些(这是生理现象)。出生后,新生儿期,白细胞数较出生时下降,中性粒细胞不论是比例、还是绝对值,也都逐渐下降。而且中性粒细胞的比例下降到比淋巴细胞比例还要低的程度。(这与成年人不一样)中性粒细胞数(绝对值)比成年人低。1岁以下的小宝宝,中性粒细胞数1.0以上就属于正常。宝宝目前中性粒细胞数0.79,虽然属于中性粒细胞减少,但程度并不严重,对宝宝的实际影响很小,不需要太担心。(这与成年人不一样)对小宝宝而言,中性粒细胞数0.5以下、且持续时间较长(1周以上),这样有些影响。中性粒细胞数0.2以下,影响更大一些。会影响到人体的免疫功能,感染的风险会增加。
可引起中性粒细胞减少的原因非常多。泛泛来说,遗传因素、感染、免疫、药物、肿瘤,等,这是最常见的几大类原因。对于婴儿来说,前三大类原因更为多见一些。您宝宝的血常规中性粒细胞减少程度不算严重,注意复查血常规即可。
嘴角泡泡也是考虑病毒感染引起先,目前喷雾可以使用,家长不用担心。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。