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2020年12月12日
医生您好，本人女27岁，哺乳期，家中两个孩子，大儿子2岁8个月，小儿子8个月。最近两个月我们三人一直反复感冒咳嗽，断不了根，所以向您咨询一下。
我本人上个月感冒咳嗽拖了1个多月才好干净，过了两周又开始咳嗽，目前咳嗽一周多了，这次只有咳嗽没有其他感冒症状，这次咳得很厉害，有痰不多，特别是这两天半夜一直咳醒，一阵一阵的。下图是我昨天拍的ct，县医院医生开了头孢克洛和平喘药，对于片子不予解释，想请教您：我肺中的微小结节是否因为本次咳嗽引起的，是否有肺炎？如果咳嗽好了结节会消失吗？平喘药有必要吃吗？我在家中需要戴口罩避免传染给孩子吗？
其次大儿子咳嗽已持续2个多月了，开始时是化脓性扁桃体炎，住院挂瓶一周好了，后来又一直咳嗽，流鼻涕，其他症状没有，县医院医生就给开牛磺酸和化痰药。大儿子去年10月份时也是这样一直反复咳嗽、支气管炎，当时江苏的医生说是过敏性咳嗽，建议去温暖的地方，或吃半年的孟鲁司特钠片。我们没有给他长期吃孟鲁司特钠片，带他来福建定居了。来福建后他就不咳嗽了，没想到今年10月又开始咳。想请教您：大儿子一直咳嗽应该怎么处理？要常年吃孟鲁司特钠片预防吗？还是每次都吃阿奇霉素治好呢？
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您好！感谢信任！
您的问题已收到，下面来详细解答你的问题，请稍候。
此条不要回复，以免浪费追问次数。
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2020年12月12日
最后是小儿子，近两月也咳嗽了2次，2次都咳到半夜突然患喉炎，半夜去急诊做雾化。但是小儿子第一次感冒咳嗽时吃了3天阿奇霉素好了，断根了。这次咳嗽不知道是不是被我传染得的，咳得不算厉害，有痰，其他症状没有。想请教您：县医院医生只给开中成药，感冒清热颗粒，我该给他吃吗？还是按上次的方法吃3天阿奇霉素？
很抱歉医生，问了3个人的问题。我看到您给其他患者的回答非常详细，所以很想跟您问个明白。如果您觉得不方便，可以只回答我本人的问题，或者两个孩子的问题我另外再付费问您。感谢您的回答！
2020年12月12日
你好！首先分析你的情况。
根据你描述的症状，感冒后遗留咳嗽一月多才缓解，此次一周前再次出现咳嗽，咳嗽夜间加重，阵发性加剧，查胸部CT未见有肺炎及占位的情况，见多个微小结节，诊断考虑为感冒后咳嗽或者感染后咳嗽。感冒后咳嗽一般前期有典型感冒症状如鼻塞流鼻涕咽痛咳嗽等症状，感冒缓解后遗留咳嗽反复发作，多以阵发性干咳为主，伴有喉咙痒，抗感染及止咳治疗效果不好；感染后咳嗽前期有呼吸道感染病史，如气管炎等，多是支原体感染引起，急性感染缓解后也是遗留咳嗽反复不好，症状与感冒后咳嗽类似，两者治疗已基本一样。
感冒后咳嗽目前还没有理想的治疗方案，病程一般较长，服药可以减轻症状，可缩短病程，但稍不注意就有可能复发。
根据你的情况，具体有如下建议：
1、建议查一个支原体及衣原体抗体，如果肺炎支原体及衣原体抗体检查阳性，可以口服阿奇霉素0.5g一日一次疗程五天，停三天根据病情决定是否第二疗程；如果阴性则不需要应用抗生素；
2、可用抗过敏药物，如富马酸酮替芬片一次一片一日二次或者氯雷他定片一次一片每晚一次；
3、如果咳嗽比较剧烈，以干咳为主，可以应用右美沙芬片或者糖浆对症止咳治疗，痰多不用此药；
4、如果是阵发性咳嗽加剧，一般的止咳药物是没有效果的，可以服用舒张支气管的药物（平喘药）；
5、我看你现在还在哺乳期，口服药物有诸多限制。如果现在还在哺乳期或者口服药物效果不好，可以雾化吸入复方异丙托溴胺溶液以及布地奈德混悬液，对此类咳嗽效果很好，并且局部雾化吸入治疗全身副作用少。
6、最后在治疗期间，一定要注意保暖，多休息，饮食清淡，避免辛辣刺激食物，避免再次受凉感染。另外孩子与你生活在一起，如果有感染的情况，孩子肯定已有感染，所以现在家带口罩已无必要，家里注意多通风，勤洗手就行。
7、如果咳嗽反复超过八周，要考虑有没有咳嗽变异性哮喘的情况，特别是如果有气短呼吸困难等症状，由于没办法听诊，如果咳嗽反复建议让当地医生听一下肺部，如果是哮鸣音，考虑合并有哮喘，所以还是要充分重视的。
最后关于肺结节的问题，与你咳嗽没有关系，也不是肺炎引起，目前原因不明，但都属于微小结节，不需要治疗，建议1年后复查胸部CT。
根据你描述的症状，感冒后遗留咳嗽一月多才缓解，此次一周前再次出现咳嗽，咳嗽夜间加重，阵发性加剧，查胸部CT未见有肺炎及占位的情况，见多个微小结节，诊断考虑为感冒后咳嗽或者感染后咳嗽。感冒后咳嗽一般前期有典型感冒症状如鼻塞流鼻涕咽痛咳嗽等症状，感冒缓解后遗留咳嗽反复发作，多以阵发性干咳为主，伴有喉咙痒，抗感染及止咳治疗效果不好；感染后咳嗽前期有呼吸道感染病史，如气管炎等，多是支原体感染引起，急性感染缓解后也是遗留咳嗽反复不好，症状与感冒后咳嗽类似，两者治疗已基本一样。
感冒后咳嗽目前还没有理想的治疗方案，病程一般较长，服药可以减轻症状，可缩短病程，但稍不注意就有可能复发。
根据你的情况，具体有如下建议：
1、建议查一个支原体及衣原体抗体，如果肺炎支原体及衣原体抗体检查阳性，可以口服阿奇霉素0.5g一日一次疗程五天，停三天根据病情决定是否第二疗程；如果阴性则不需要应用抗生素；
2、可用抗过敏药物，如富马酸酮替芬片一次一片一日二次或者氯雷他定片一次一片每晚一次；
3、如果咳嗽比较剧烈，以干咳为主，可以应用右美沙芬片或者糖浆对症止咳治疗，痰多不用此药；
4、如果是阵发性咳嗽加剧，一般的止咳药物是没有效果的，可以服用舒张支气管的药物（平喘药）；
5、我看你现在还在哺乳期，口服药物有诸多限制。如果现在还在哺乳期或者口服药物效果不好，可以雾化吸入复方异丙托溴胺溶液以及布地奈德混悬液，对此类咳嗽效果很好，并且局部雾化吸入治疗全身副作用少。
6、最后在治疗期间，一定要注意保暖，多休息，饮食清淡，避免辛辣刺激食物，避免再次受凉感染。另外孩子与你生活在一起，如果有感染的情况，孩子肯定已有感染，所以现在家带口罩已无必要，家里注意多通风，勤洗手就行。
7、如果咳嗽反复超过八周，要考虑有没有咳嗽变异性哮喘的情况，特别是如果有气短呼吸困难等症状，由于没办法听诊，如果咳嗽反复建议让当地医生听一下肺部，如果是哮鸣音，考虑合并有哮喘，所以还是要充分重视的。
最后关于肺结节的问题，与你咳嗽没有关系，也不是肺炎引起，目前原因不明，但都属于微小结节，不需要治疗，建议1年后复查胸部CT。
孩子的情况，稍晚分析。
2020年12月12日
根据你的描述大孩子咳嗽考虑过敏性咳嗽可能性比较大，但要排除是不是鼻炎引起的上气道咳嗽综合征。
咳嗽是我们身体防御性反射动作，咳嗽按病程长短分急性咳嗽，亚急性咳嗽，慢性咳嗽，儿童大于四周的咳嗽，称为慢性咳嗽。
慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素及强效镇咳药。
根据孩子的情况 反复咳嗽二月左右，既往有类似病史，属于慢性咳嗽，首先考虑咳嗽变异性哮喘的可能性比较大（过敏性咳嗽）。
咳嗽变异性哮喘（过去称为过敏性咳嗽）这个词儿虽然听上去比较新鲜或者高大上，但它确实是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。它其实是一种特殊类型的哮喘，只不过非常善于伪装，披了一个慢性咳嗽的外衣，而不伴有明显的喘息。所以诊断时需要医生和家长一层层抽丝剥茧，细心寻求线索.。
以下线索可能会提示有咳嗽变异性哮喘：
（1）持续咳嗽超过4周，通常为干咳或少痰。
（2）咳嗽常常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。
（3）不伴随发热等感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效，但口服扩张支气管的药物来治疗咳嗽症状明显缓解。
（4）咳嗽变异性哮喘的宝宝常常可以通过医生的细心询问找到过敏性疾病史（如湿疹，特异性皮炎，过敏性鼻炎）以及过敏性疾病阳性家族史。
目前国内外公认一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应当及早治疗，其目的在于缓解症状，减轻气道炎症，更重要的是防止发展为典型哮喘。基本治疗措施是ICS （吸入糖皮质激素）加支气管舒张剂，鉴于咳嗽变异性哮喘的气道炎症、肺功能损害和主要症状与典型哮喘不同，其治疗也应当有所差异，但目前国内外指南并未推荐专门针对咳嗽变异性哮喘的方案，亦无可靠的循证医学证据。
孟鲁司特咀嚼片是白三烯受体拮抗剂，既有较强的抗炎活性又有一定的舒张支气管作用，且使用方便、安全性甚高，对于不愿使用ICS 的患者，初始治疗也可尝试单独使用此类药物。
孩子的情况建议应用孟鲁司特片及氯雷他定治疗，如果症状缓解不明显，可以应用布地奈德混悬液雾化吸入抗炎治疗，好转后停用雾化继续口服药物巩固治疗。
另外要看看孩子有没有鼻咽喉部疾病引起的上气道咳嗽综合征。
上气道咳嗽综合征是由如普通感冒、鼻炎等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽，原来叫鼻后滴流综合征)，由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。也就说上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应，可到耳鼻喉科就诊排除这方面的情况。
祝孩子早日康复！
咳嗽是我们身体防御性反射动作，咳嗽按病程长短分急性咳嗽，亚急性咳嗽，慢性咳嗽，儿童大于四周的咳嗽，称为慢性咳嗽。
慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素及强效镇咳药。
根据孩子的情况 反复咳嗽二月左右，既往有类似病史，属于慢性咳嗽，首先考虑咳嗽变异性哮喘的可能性比较大（过敏性咳嗽）。
咳嗽变异性哮喘（过去称为过敏性咳嗽）这个词儿虽然听上去比较新鲜或者高大上，但它确实是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。它其实是一种特殊类型的哮喘，只不过非常善于伪装，披了一个慢性咳嗽的外衣，而不伴有明显的喘息。所以诊断时需要医生和家长一层层抽丝剥茧，细心寻求线索.。
以下线索可能会提示有咳嗽变异性哮喘：
（1）持续咳嗽超过4周，通常为干咳或少痰。
（2）咳嗽常常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。
（3）不伴随发热等感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效，但口服扩张支气管的药物来治疗咳嗽症状明显缓解。
（4）咳嗽变异性哮喘的宝宝常常可以通过医生的细心询问找到过敏性疾病史（如湿疹，特异性皮炎，过敏性鼻炎）以及过敏性疾病阳性家族史。
目前国内外公认一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应当及早治疗，其目的在于缓解症状，减轻气道炎症，更重要的是防止发展为典型哮喘。基本治疗措施是ICS （吸入糖皮质激素）加支气管舒张剂，鉴于咳嗽变异性哮喘的气道炎症、肺功能损害和主要症状与典型哮喘不同，其治疗也应当有所差异，但目前国内外指南并未推荐专门针对咳嗽变异性哮喘的方案，亦无可靠的循证医学证据。
孟鲁司特咀嚼片是白三烯受体拮抗剂，既有较强的抗炎活性又有一定的舒张支气管作用，且使用方便、安全性甚高，对于不愿使用ICS 的患者，初始治疗也可尝试单独使用此类药物。
孩子的情况建议应用孟鲁司特片及氯雷他定治疗，如果症状缓解不明显，可以应用布地奈德混悬液雾化吸入抗炎治疗，好转后停用雾化继续口服药物巩固治疗。
另外要看看孩子有没有鼻咽喉部疾病引起的上气道咳嗽综合征。
上气道咳嗽综合征是由如普通感冒、鼻炎等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽，原来叫鼻后滴流综合征)，由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。也就说上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应，可到耳鼻喉科就诊排除这方面的情况。
祝孩子早日康复！
小儿子年龄大小，疾病变化迅速，不建议网上询问，如有情况及时到医院儿科面诊，以免耽搁病情。
祝早日康复！
祝早日康复！
2020年12月12日
非常感谢您的耐心解答！根据您的回答，我决定去购买雾化液及孟鲁司特钠片。
还想追问一个问题：大儿子的咳嗽跟季节性感冒有关系吗？是不是每年这个时候不管有没有被传染感冒都会这样咳嗽？长大了有可能因为免疫力提高而好转吗？
另外我做雾化需要做几天，大儿子雾化应该做几天，孟鲁司特钠片需要吃多久比较合适呢？（县医院的医生只开中成药，要求开雾化或是西药不肯开，说伤身体，所以只能跟您请教完治疗天数我自行去药店购买药物了）。
再次真心感谢您的耐心解答，祝您工作顺利，阖家幸福！
2020年12月12日
TA的问答
刚开始每天早晨起床会咳嗽，有痰，但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片，咳特灵，咳必停，甘草片。
吃了几天药效果一般，就去验血，拍胸片。白细胞18，翻倍，胸片结论是支气管炎。就开始输液，输的阿奇霉素，配着清热去火的药物。输了七八天，白细胞降到11了。就停液体了。
停了两三天，早上又有点咳嗽，验血白细胞又涨到15了。
就开始输青霉素，输了8天液体。效果挺好，白细胞回到9了。咳嗽也少了。
但是每天早上还是会咳嗽两声，一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。
感觉没好彻底，就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊，说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。
然后这是刚出的ct结果。有点害怕。
医生您好 32岁 怀孕10周多一点
从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法，退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿？又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐？女，33岁，去年秋季病毒感冒约2周，吃药输液了，最后其他都好了，只有嗓子还有点痰，药吃完了也没再拿药，之后嗓子有痰一直没好，偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物，嗓子就痰多、痰黏黏的难受，偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙（像泡泡一样），咳出来的痰有点黄青色，也不咳嗽，有什么治疗可以解决吗，拜托了本人孕35周➕，前两天微微感觉有感冒迹象，从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸，会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，但没有出现肌肉酸痛，味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科，没有挂产科，医生给开了一下两幅药，约上午11点到家按说明服用三粒药，20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药，看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用，总觉得内心不安，想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用，也想听听您的意见。谢谢今日做了CT，麻烦医生给看一下，结论我不太懂，属于什么症状，需不需根治，传不传染，此次做CT，是因为近期和肺结核患者接触过，
