qr-code
请用微信扫描二维码
1月7日 14:25
第1次提问
医生您好!我爷爷高血压十多年了,血压控制得不错120-140/70-85。 糖尿病也六七年了,但控制的不好。 2020年8月份因为前列腺发炎增生什么的,发高烧住院才看到血糖10+,血糖最高的时候18。最近几个月空腹的血糖8左右,之前也住过院调理过,当时6-8左右还行。 但现在血糖升上去了,肌酐前个月本来140多,现在也200多了。 下面有药方,请问医生还有什么办法可以控制得住。 不希望爷爷最后变成尿毒症。 谢谢您。 今天刚查的尿,接下来准备培养细菌。

为保护用户隐私不显示图片

1月7日 19:25
张凌医生
你好!根据你爷爷的情况来看,诊断比较明确,就是有高血压,糖尿病的基础,目前出现了慢性肾脏病CKD4期,有轻度的肾性贫血。我有几点建议:
1,慢性肾脏病逐渐进展是普遍的现象,现在我们能做的就是延缓其进展速度,目前肌酐200左右,还是有药物治疗的空间,我建议停用二甲双胍(CKD3期以上就不用了,又发生药物蓄积导致乳酸酸中毒的风险,建议改为瑞格列奈,可以慢性肾脏病全程使用,我可以处方开给你);
2,如果近期血肌酐有明显上升,建议停用缬沙坦这一类ARB的降压药物,改成以CCB为主的降压药物;
3,现在你爷爷70岁了,对于血糖的控制尽量放宽松一点,一般空腹6到8左右,空腹8到12左右都可以接受,现在我们更加担心的反而是老人发生低血糖,危害更大!
4,目前开同联合尿毒清的降肌酐组合已经非常强了,建议继续使用;
5,不要相信外面的“神方”,“神药”的保健品,尽量减少其他药物或者保健品的使用,因为有可能加重肾脏损害。
1月7日 19:32
第2次提问
医生,您好。 目前只能吃药控制了是吗…… 那这样大概还有多久的生存期? 有没有其他更好的办法,我尽可能希望爷爷可能活的久一点。
1月7日 20:04
张凌医生
你好!请不必过于担心,目前你爷爷的血肌酐只有200左右,一般至少要在500以上才会考虑透析的问题(至少还有2年以上的空间)。而且透析也不是想象中的那么可怕,透析可以清除体内多余的毒素,透析顺利的话,可以透析10年左右,而且医学还在发展,以后说不定有更好的解决的办法。另外,心情很重要,家里面的人一定要给你爷爷灌输乐观的思想,这个对预后和生存质量都大有帮助。
1月8日 12:01
第3次提问
对了,医生。 我爷爷尿常规 白细胞 细菌多,要吃什么药吗?他之前因为前列腺发炎什么的住院。 还是等细菌培养出来后再看?
1月8日 17:15
张凌医生
如果有尿频尿急尿痛的症状,需要考虑尿路感染,可以吃一点头孢类的口服抗生素。如果没有症状,建议多喝水,等待尿培养的结果再决定是否给抗生素。如果平时就是慢性前列腺炎或者前列腺增生,可以考虑用一些扩张前列腺的相关药物,例如坦索罗辛或者非那雄胺。

TA的问答

您好,张医生。 我在2019年四月因为紫癜性肾炎的原因在华西医院住过院。附件中是今天我在第一人民医院复查的情况,以及最近的血压情况。 问题: 1、检查单中的情况如何? 2、我目前在吃的药有:倍博特缬沙坦(中间停了一段时间),非布司他片(中间停了有一段时间)、维生素C、阿魏酸、碳酸氢钠片。我是否还要增加或者变更吃药情况? 3、目前我是否需要注意些什么? 其他情况: 目前紫癜偶尔有发生,但是频率不高,目前处于未发生紫癜红斑情况。 谢谢。刚刚小便出血了,还没来得及吃药,身体没感受到异样张主任您好,本人女,今年32岁,大概在1号左右,小腹特别胀痛,去医院查了妇科hpv和TCT,没有什么问题,但是最近有点严重了,小腹中间还是胀痛,现在左后腰和左边腹部也酸痛,左边屁股也有点酸痛,然后可以小便,小便也没有痛感,就是尿意不明显今天上午去乡里十点在乡里简易厕所解了小便后,回家一直想小便,但去到厕所有解不出来,只有两三滴,一出厕所又想小便,反复五六次,到现在一直有强烈的想小便的感觉。会不会是什么急性尿路感染之类的,之前从未出现过这种现象,也无痛感,就是一直觉得尿胀。医生您好,之前我向您咨询过一些体检报告上的问题,我刚刚看了一下我的体检报告,发现肾小球滤过率一项是86.5,但并未提示异常。在网上看说正常的应该在九十以上,想问我这个情况严重么? 身高:176 体重:60