2021年01月07日
第1次提问
医生您好!我爷爷高血压十多年了,血压控制得不错120-140/70-85。 糖尿病也六七年了,但控制的不好。 2020年8月份因为前列腺发炎增生什么的,发高烧住院才看到血糖10+,血糖最高的时候18。最近几个月空腹的血糖8左右,之前也住过院调理过,当时6-8左右还行。 但现在血糖升上去了,肌酐前个月本来140多,现在也200多了。 下面有药方,请问医生还有什么办法可以控制得住。 不希望爷爷最后变成尿毒症。 谢谢您。 今天刚查的尿,接下来准备培养细菌。

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2021年01月07日
张凌医生
你好!根据你爷爷的情况来看,诊断比较明确,就是有高血压,糖尿病的基础,目前出现了慢性肾脏病CKD4期,有轻度的肾性贫血。我有几点建议:
1,慢性肾脏病逐渐进展是普遍的现象,现在我们能做的就是延缓其进展速度,目前肌酐200左右,还是有药物治疗的空间,我建议停用二甲双胍(CKD3期以上就不用了,又发生药物蓄积导致乳酸酸中毒的风险,建议改为瑞格列奈,可以慢性肾脏病全程使用,我可以处方开给你);
2,如果近期血肌酐有明显上升,建议停用缬沙坦这一类ARB的降压药物,改成以CCB为主的降压药物;
3,现在你爷爷70岁了,对于血糖的控制尽量放宽松一点,一般空腹6到8左右,空腹8到12左右都可以接受,现在我们更加担心的反而是老人发生低血糖,危害更大!
4,目前开同联合尿毒清的降肌酐组合已经非常强了,建议继续使用;
5,不要相信外面的“神方”,“神药”的保健品,尽量减少其他药物或者保健品的使用,因为有可能加重肾脏损害。
2021年01月07日
第2次提问
医生,您好。 目前只能吃药控制了是吗…… 那这样大概还有多久的生存期? 有没有其他更好的办法,我尽可能希望爷爷可能活的久一点。
2021年01月07日
张凌医生
你好!请不必过于担心,目前你爷爷的血肌酐只有200左右,一般至少要在500以上才会考虑透析的问题(至少还有2年以上的空间)。而且透析也不是想象中的那么可怕,透析可以清除体内多余的毒素,透析顺利的话,可以透析10年左右,而且医学还在发展,以后说不定有更好的解决的办法。另外,心情很重要,家里面的人一定要给你爷爷灌输乐观的思想,这个对预后和生存质量都大有帮助。
2021年01月08日
第3次提问
对了,医生。 我爷爷尿常规 白细胞 细菌多,要吃什么药吗?他之前因为前列腺发炎什么的住院。 还是等细菌培养出来后再看?
2021年01月08日
张凌医生
如果有尿频尿急尿痛的症状,需要考虑尿路感染,可以吃一点头孢类的口服抗生素。如果没有症状,建议多喝水,等待尿培养的结果再决定是否给抗生素。如果平时就是慢性前列腺炎或者前列腺增生,可以考虑用一些扩张前列腺的相关药物,例如坦索罗辛或者非那雄胺。

TA的问答

我妈53岁,2021年刚过年出现过敏症状,大腿内侧有出血点,咳嗽,疑似过敏性肺炎,2007年得过紫癜性肾炎,开始用了半年强的松,后来吃的肾炎舒,最严重的时候尿蛋白三个加号,红细胞满视野,持续两年,指标正常后又吃了半年的肾炎舒,中间没有复发过,这次有出血点后一直有检查,开始每次检查有红细胞加号或者加减号,没有出现尿蛋白,出血点症状在吃了抗过敏的药后21年4月底消失,但是一直像有皮炎一样瘙痒,21年7月出现了蛋白,一直有吃肾炎舒,后面两个是今天的检查结果,有浅血,最近几个月一直有隐血,现在有乏力没劲儿的症状,请问大夫我妈现在需要怎么治疗张大夫您好,我血肌酐偏高大概有八九个月,血肌酐最高一次111,其他几次都在100左右,最近住在我们市医院进行了全面检查,主要问题是是心动过缓,肾脏ect提示左肾轻度损伤!麻烦您再给看看,谢谢!张医生,我父亲突然又出现右下腹部疼痛,这次检查病情加重,请问如何处理好?张医生您好! 我父亲今年68岁 今年2月左右做了个阑尾炎手术,检查出有点肾脏问题 1、从4月开始右腿浮肿,左边也肿,但稍比右腿好一点 2、右大腿根部外侧肿了一个包(小饭碗大小,但不疼) 3、人时常感到无力,膝盖疼 4、小便泡泡多,发黄 图表是2月,3月,6月检查出来的一些报告 1、身高1.73米 2、体重140斤 3、血压(记不得参数.说经常测量都是正常的) 4、没有糖尿病 5、没有慢性病 6、没有做过肾穿刺 7、找医生开的:风湿马钱片 风湿骨痛片 一副中药(具体内容不详) 总之他找医生开的,都是祛湿、去水肿、消肿止痛的药 麻烦张医生帮我看看! 1:病情现在到什么程度了?是不是很严重? 2:帮建议一下我接下来应该怎么办! 3:应该怎么治疗? 4:巴中市医院能实现治疗吗? 5:他现在人在巴中,我们在北京,他需要住院吗?如果住院得多长时间? 期待张医生的恢复🙏 张医生你好 性别女 年龄29 身高157 体重94斤 目前处于哺乳期第三个月。 1.2018年因扁桃体发炎化脓去医院体检,尿常规显示3个+,潜血2+,因出国一周,没有采取任何治疗,回国一周多以后尿蛋白和潜血转阴了。 2.2020年因出差一周多,期间有点暴饮暴食,且吃了较多海鲜,本身消化不良,且便秘,回家以后又发现了大量泡沫尿,期间做了很多了次尿常规检查,有的时候阳性,有的时候阴性,但尿蛋白与肌酐比还有24小时定量都正常,所以也没有采取任何治疗方式。(附图) 3.2021年5月顺产,(期间无高血压,但有妊娠糖尿病,目前血糖控制正常),为了恢复胰岛素采取了所谓的生酮饮食,每天没有吃主食,至少300-400克左右的肉蛋,随即又出现泡沫尿,因为前两次都自动转阴,所以存在侥幸心理,但是持续了一两个月还是有泡沫尿,所以做了一个生化尿常规还有24小时定量检查,结果从未有过的糟糕。(附图) 想咨询的是: 1.您能否帮我解读分析一下我最近的体检报告?我当下肾功能大概处于什么样的水平,是不是已经肾小球肾炎或者肾功能损伤? 2.目前我已经改变我的饮食方式了,但是请问蛋肉控制在多少以内?今后该注重什么问题?