你好!根据你爷爷的情况来看,诊断比较明确,就是有高血压,糖尿病的基础,目前出现了慢性肾脏病CKD4期,有轻度的肾性贫血。我有几点建议:
1,慢性肾脏病逐渐进展是普遍的现象,现在我们能做的就是延缓其进展速度,目前肌酐200左右,还是有药物治疗的空间,我建议停用二甲双胍(CKD3期以上就不用了,又发生药物蓄积导致乳酸酸中毒的风险,建议改为瑞格列奈,可以慢性肾脏病全程使用,我可以处方开给你);
2,如果近期血肌酐有明显上升,建议停用缬沙坦这一类ARB的降压药物,改成以CCB为主的降压药物;
3,现在你爷爷70岁了,对于血糖的控制尽量放宽松一点,一般空腹6到8左右,空腹8到12左右都可以接受,现在我们更加担心的反而是老人发生低血糖,危害更大!
4,目前开同联合尿毒清的降肌酐组合已经非常强了,建议继续使用;
5,不要相信外面的“神方”,“神药”的保健品,尽量减少其他药物或者保健品的使用,因为有可能加重肾脏损害。