2020年12月26日
第1次提问
我父亲58岁两年半前有脑梗,当时一只手臂不能抬起。持续吃药治疗之后恢复很好。一年多没吃药了。记忆力不太好。颈椎总是不舒服的样子。现在做了复查,我也看不懂严重不严重。需不需要吃药吃什么药。父亲习惯熬夜看小说,职业是司机,抽烟厉害爱吃肉。不怎么喝酒 医院检查:

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2020年12月26日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,待我阅读您上传的资料后,详细回答。在此期间,请先不要追问,谢谢!
2020年12月26日
薛爽医生
您父亲的核磁共振检查结果显示:大脑的右侧顶叶和放射冠有多发脑软化灶,这是以往患病后留下的陈旧病灶。
双侧放射冠和侧脑室周围有多发的片状长t1、长t2信号,考虑是脑的小血管病。此外还有脑萎缩。
颅内的核磁共振血管造影显示:双侧劲内动脉虹吸部和右侧大脑中动脉有多发的管腔不规则变窄,有可能是动脉粥样硬化性血管狭窄。
右侧大脑前动脉a1段未见显示,这种情况有病理性的,但也可能是先天的血管变异。
双侧筛窦炎是一种鼻窦炎。
颈动脉超声检查结果:双侧颈动脉有多发斑块。
化验检查:同性半胱氨酸增高、甘油三酯增高。其它没有明显异常。
目前记忆力不太好。颈椎总是不舒服,习惯熬夜看小说,抽烟多。
从脑部的检查看,主要是脑梗死留下的陈旧病灶,还有脑的小血管病形成的病灶。脑血管的情况是颈内动脉虹吸部和右侧大脑中动脉管腔有狭窄,颈部动脉有多发斑块。目前看起来不是很严重,但是如果还没有戒烟、也没有服用预防脑梗再发的药物,上面发现的问题很可能会发展,有可能导致脑梗死再发。
颅内的颈动脉虹吸部和大脑中动脉的狭窄,颅外的颈动脉的多发的斑块属于大动脉粥样硬化,如果任其发展,可能会引起血管进一步狭窄或闭塞,导致再发脑梗。
颅内的小血管病也有可能出现更多的病灶,会影响到认知功能,尤其是记忆功能,您父亲现在的记忆力减退,与脑的小血管病是有一定关系的。
同型半胱酸和血脂增高也促进动脉粥样硬化的进展。
另外,您父亲是否有心脏病?是否做了这方面的检查?两年多以前患脑梗,是否除外了心脏病引起的原因?
发生一次脑梗后,复发率是很高的,因此要做好二级预防,防止脑梗再发,因为如果脑梗再发,会损害更多的脑细胞,有些后遗症就不能完全恢复,严重的甚至会危及患者生命。
所以在患脑梗以后,要检查病因是什么?明确病因后,根据病因做好二级预防。
如果病因是动脉粥样硬化所导致的,患者应戒烟酒,控制好血压,血脂,血糖和同型半胱氨酸等,同时坚持服用抗血小板的药物和他汀类药物,防止疾病进展。如果引起卒中的危险因素不能去除,需要终生服药,预防复发。
您父亲应戒烟酒,避免熬夜,饮食均衡,除了爱吃肉,蔬菜、水果碳水化合物要合理均衡的摄入。坚持适当的运动和健康的生活方式。
经常熬夜看小说,姿势不良还可能对颈椎造成损害,颈椎总不舒服,需要做颈椎X光片颈椎核磁检查。
同型半胱氨酸增高会损害心脑血管,建议服用叶酸、维生素B6和甲钴胺降低同型半胱氨酸。
甘油三酯增高,要低脂饮食和适当增加运动。
预防脑梗再发,如果没有服药的禁忌,可服用抗血小板的药物:阿司匹林或者氯吡格雷。
控制动脉粥样硬化的进展,需要服用他汀类药物,例如:阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。
总结一下: 您父亲的情况现在不是很严重,但是脑梗再发的风险是存在的,需要注意生活方式、饮食、运动,要戒烟。同型半胱氨酸和血脂还高于正常需要治疗,需要坚持服用脑梗二级预防的药物。
感谢您的咨询,有疑问请追问。如果需要处方您可以告诉我。
2020年12月26日
薛爽医生
年龄的增长会出现年龄相关的脑萎缩,脑血管病会加重脑萎缩,导致脑的功能减退,例如:记忆减退以及其他的认知功能减退,因此,预防脑梗再发对于延缓脑的功能减退是非常重要的。
也可以服用奥拉西坦,或茴拉西坦,或胞磷胆碱钠改善脑血管病导致的记忆减退。

TA的问答

患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!症状及患病时长: 2023年12月26日下午四点半,有点后脑勺头晕和迷糊犯困;七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状,感觉舌头中段像打了麻药发僵,怀疑中风,当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片,回家后吃了一粒牛黄清心丸;27日上午10点半,发现舌头灵活些了,但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解,吃了6片消栓通络片,下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片,晚上10点半脸麻木缓解。 27日晚上在医院拍了脑部核磁,显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍,回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠,体检C3—5椎间盘突出,熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律,工作紧张压力大,经常情绪闷闷不乐,半年内偶尔物模糊、以为老花眼;记忆力断崖下降,以为新冠感染引起;但吃了消栓通络片,头部左后侧脑局部头晕、麻木消失,颈椎痛消失,头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感,头发掉的明显,之前自己以为是更年期,所以没有就医。 就医及用药情况:10月底体检,有体重超重,低密度脂蛋白3.3,无血糖、血压等基础疾病 需要解答的问题: 中风、脑垂体两个部位存在什么问题,需要怎么治疗症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?