2020年12月31日
第1次提问
您好大夫,我妈妈63岁,经常会出现突然眩晕症状,有时不晕的话,早上起来会很乏力,没有胃口吃饭。这种状态大概三年了,基本每年都会住院一次到两次。可是住院也没什么效果,所有检查结果(核磁、各项抽血化验都正常)。医生说是没事,不用住院(因为在家实在挺不住了,就住院了,住院诊断是脑梗),但是我妈妈每天都感觉不舒服,不是晕就是没力气。也看过中医,中医说是胃不好导致没胃口,吃药不见效。这边挂号主要看的是神经内科,医院的诊断是抑郁症和神经性眩晕症,吃的药请看下面图片(还有治疗眩晕症的药也吃过),这两天老人状态很不好,又去看了神经内科医生,告诉这个要两倍吃就会缓解,但是吃了也没有任何缓解。平时也在当地的脑科医院注射过治疗头晕的药,也在小诊所打过营养针,均不见效。总感觉没找到病根。麻烦医生给看一下吧。谢谢您

为保护用户隐私不显示图片

薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,待我阅读您上传的资料后,详细回答。在此期间,请先不要追问,谢谢!
2020年12月31日
薛爽医生
看到您上传的药物主要是抗焦虑抑郁的药物和治疗头晕头痛的中成药。除此外,还在服用其他治疗头晕的药物。
您母亲的症状是经常突发眩晕3年,还有每天感觉乏力,没有胃口。所有检查结果都正常,住院诊断是脑梗、抑郁症和神经性眩晕症,但服药治疗后症状无改善。
我想请您再补充一些信息,这些信息可以帮助分析可能的原因,明确病因也是治疗成功的基础。
每年1-2次的突然发作的眩晕,有没有什么诱发因素?
是天旋地转的晕吗?
伴有恶心、呕吐、耳鸣或其他症状吗?
听力有减退吗?
这种眩晕每次会持续多长时间?
与体位变化有关系吗?例如躺下、起来、翻身、抬头、低头等。
您母亲睡眠好吗?
除了您提到的这些症状,还有其他疾病吗?
她做过很多检查,其中有前庭功能检查吗?
脑梗是怎么诊断的?梗死部位在哪里?
抑郁焦虑有测查吗,评分是多少?
以往服用过哪些抑郁焦虑的药物?服用的疗程?
感谢您的咨询,期待您的回复。
2020年12月31日
第2次提问
她近三年会时不时出现眩晕,具体什么时候出现她也不确定,所以不敢一个人出去,害怕晕在外面。是天旋地转那种。她有耳鸣,总有嗡嗡响声,去看过耳鼻喉科,说是耳石症,医生给她做过人工复位。但是晕的症状还是没有解决。晕的时候会恶心想呕吐,听力没有明显减退,发作时坐着躺着都不舒服,就是硬挺。有时候来眩晕了,呼叫过120,进急诊医生就给打天麻素之类的、止吐的药,或者是脑供血不足的药,。也做过颈椎CT,是正常的。没有梗死的部位,MRI正常。母亲实在挺不住了,就想住院治疗,我看出院诊断上那么写的。吃过的药很多:银杏酮酯滴丸、强力定眩片、甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊、金纳多、养血清脑颗粒等,这些年吃了好多药,没什么疗程,就是一种药吃好了,接着吃,不舒服了就去看医生,医生给换药,反反复复,这次去看医生,医生已经没什么其他药了,就说之前的药,加倍吃。前庭功能好像没查过,抑郁焦虑没有评分,医生直接看的。她睡眠一直不太好。她说经常早上起来特别没力气,到下午能缓解一些。母亲常驻在吉林省延吉市(小城市),当地就延边大学附属医院一个三甲医院,神经内科也没什么大夫,现在我们也不知道如果去大城市的医院该看什么科?
薛爽医生
收到您的追问,谢谢!
请稍等,随后详细回复您。
2020年12月31日
薛爽医生
感谢您补充信息!
1、前庭系统疾病
近三年经常会出现天旋地转的
眩晕,没有明确的诱因,不敢一个人出去。总有嗡嗡的耳鸣响声。
在临床上,70%的眩晕都和耳部的疾病有关系,常见的如:耳石症、美尼尔及内耳的其他疾病。
您提到去看过耳鼻喉科,诊断耳石症,做过复位治疗,但眩晕症状没有缓解。
耳石症根据耳石脱落的部位,又分为嵴帽型、管石型、混合型等多种类型,复位的难易程度也不同,有些患者需要多次复位。
另外耳石症是良性疾病,部分患者可以自愈,当然也容易复发。
需要再详细的了解病史,如果发作与体位变化有密切关系、眩晕持续的时间很短,发作时有特征性眼震,变位试验检查阳性等,是可以确诊的。
但耳石症发作时,保持不动,就不会持续眩晕,您的母亲发作时坐着躺着都不舒服,这种不舒服,具体表现是什么呢?
美尼尔在发作多年后常出现听力减退,听力没有明显减退,这个特点不符合。
颈椎CT正常、MRI正常,没有梗死。也排除了小脑脑干等颅内疾病以及颈椎病导致的眩晕。
眩晕如果排除了颅内疾病,重点还是考虑前庭系统的疾病。需要到医院检查前庭功能。
也可以先自己测试平衡感有无异常:需要有家人在旁边保护,防止患者摔倒,患者闭眼,双臂平举,原地踏步30~50次,看看脚尖的朝向是否改变。如果偏斜了45°以上或侧移了1米以上,可能有前庭功能异常。
2、焦虑抑郁相关头晕
患者往往有情绪和睡眠的异常,但焦虑抑郁相关的症状常常是头昏、头晕而不是眩晕。而且没有经过专科医生的测评和诊断,用了抗焦虑抑郁药也没有效果。也有可能是药物治疗没有随诊,疗程不规范等。
3、眩晕3年,什么检查都正常,要考虑是否“持续性姿势-知觉性头晕”。持续性姿势-知觉性头晕本身不是一种焦虑障碍疾病,但有着与焦虑相关的发病机制。它常由急性前庭功能障碍相关疾病所诱发。
您的母亲症状持续时间长,各种药物治疗无效,严重影响生活质量,需要就诊专业的“眩晕门诊”。
目前有很多综合医院都设有眩晕门诊,针对眩晕的症状进行多学科鉴别诊断和治疗。尤其是对患病时间很长的眩晕患者,在规范的药物治疗的基础上,需要进行前庭和平衡的康复治疗,包括凝视稳定、习服、平衡和步态锻炼。通过特定的锻炼促使中枢神经系统对前庭功能障碍代偿。多数患者通过前庭适应性训练,可以减轻症状、增加日常活动能力、缓解焦虑和抑郁。
您提到用过的药物已经很多了,有改善缺血的,有前庭抑制的、有抗焦虑抑郁的、对症的等等,如果没有明确倾向性的诊断和规范的治疗,再加上其他药物也很难有进一步的改善,而且您母亲胃口和食欲不好,用药也需要多权衡。最好是到眩晕门诊与专科医生面诊,除了药物治疗,很可能需要前庭康复治疗,以改善症状、治愈疾病。
感谢您的咨询,有疑问请追问。
2020年12月31日
第3次提问
请问前庭功能也是到眩晕门诊就诊吗?是否需要看神经内科和耳鼻喉科呢?最近发病症状没有眩晕,就是早上起来特别累,吃不下饭,就连听别人说“吃饭”这个词就烦,实在没办法就去当地脑科医院打了针,以前打针还能缓解一下,现在都没什么效果了。打针的药名是下面图片的。请问能推荐一下沈阳市哪个医院哪个医生比较好,我本人在沈阳工作,想在这边给妈妈治疗一下,谢谢您啦
2020年12月31日
薛爽医生
前庭功能检查一般是耳科的检查,如果有眩晕门诊,就到眩晕门诊检查,因为眩晕门诊是针对眩晕、头晕相关症状的疾病的诊断和治疗。
而神经内科和耳鼻喉科包括了眩晕、头晕的疾病,更多的是专科的其他疾病,尤其是专科下面还有各个医生所擅长的不同的专业,所以如果有眩晕门诊,就看眩晕门诊。
就诊前要有所准备,整理病历资料,按时间顺序逐一回忆和记录起病的时间、当时的主要症状,伴随症状、持续时间、检查治疗过程和治疗后的反应。目前存在的主要症状。还要带上所有检查结果。
一定要记录哦,这样不会在看病时临时遗漏重点,也节省问诊时间,让医生把接诊的时间更多的用到分析、检查和诊断,结果也一定要带,很多患者对检查结果描述的不确切,影响判断或重复不必要的检查,就可能浪费了时间和增加经济负担。
最近发病症状没有眩晕,但是对一个疾病的诊断,特别是持续了好几年的疾病,需要全面了解病史和疾病的发展过程,了解前因后果。也就是根据患者提供的线索,医生查体的发现,判断可能的原因,经过必要的辅助检查确诊,还要经过治疗、随诊的过程,观察治疗是否有效,再修正治疗方案,慢性疾病才有可能治愈。否则只能对症治疗,暂时缓解症状。
我在北京工作,沈阳市的医院不了解,连医院的名字都不清楚,这方面难以做出推荐。您可以通过丁香医生平台了解,因为这个平台是全国的。
另外,还没有看到您提到的打针的药名图片。

TA的问答

患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!症状及患病时长: 2023年12月26日下午四点半,有点后脑勺头晕和迷糊犯困;七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状,感觉舌头中段像打了麻药发僵,怀疑中风,当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片,回家后吃了一粒牛黄清心丸;27日上午10点半,发现舌头灵活些了,但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解,吃了6片消栓通络片,下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片,晚上10点半脸麻木缓解。 27日晚上在医院拍了脑部核磁,显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍,回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠,体检C3—5椎间盘突出,熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律,工作紧张压力大,经常情绪闷闷不乐,半年内偶尔物模糊、以为老花眼;记忆力断崖下降,以为新冠感染引起;但吃了消栓通络片,头部左后侧脑局部头晕、麻木消失,颈椎痛消失,头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感,头发掉的明显,之前自己以为是更年期,所以没有就医。 就医及用药情况:10月底体检,有体重超重,低密度脂蛋白3.3,无血糖、血压等基础疾病 需要解答的问题: 中风、脑垂体两个部位存在什么问题,需要怎么治疗症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?