您好,感谢您的等待。
1、因为孩子出现嗽嗓子这种情况的时间还短,只有半个月的时间,而且之前有过敏性鼻炎发作的病史,所以我考虑主要还是因为咽喉部局部问题造成的这种现象,而不是一种类似于儿科抽动症的表现。
2、过敏性疾病其实是一种全身性的疾病,表现在鼻子就是过敏性鼻炎的表现,包括鼻痒、连续性喷嚏和流清涕、鼻塞等。但同时也会表现为眼睛痒,有的孩子可以出现反复“挤眉弄眼”、揉眼睛的表现,还有的孩子表现为咽痒、有异物感,所以会出现反复清嗓。既往有些这类的孩子会到儿科就诊,有的孩子被误诊为抽动症,但是随着目前儿科同行们对过敏这个疾病的认识的加深,一般遇到这类孩子的时候会着重问一下有没有过敏性鼻炎的病史。如果有的话还是先治疗过敏为主。
3、从孩子口咽部的表现来看,双侧扁桃体略肥大,不过是一个生理性的肥大,不是太要紧。咽后壁我暂时没有看到有明显的分泌物从鼻腔倒流的表现。
4、我觉得目前孩子鼻喷激素(雷诺考特),口服抗过敏药(西替利嗪),以及白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)可以继续使用,另外可以加上海盐水洗鼻治疗。上述药物至少使用2周,然后观察孩子的情况有没有好转。如果孩子并没有脓鼻涕,清嗓子的时候也没有痰液能清出来,目前吃了10天的切诺效果不明显可以暂时停掉了。考虑应该不是因为真正有很多分泌物在咽喉处排不出来造成的嗽嗓子。
5、孩子的个人信息中体重可能写错了,另外过敏史是对孟鲁司特过敏吗?病史中您提到最近一直在吃孟鲁司特,是不是这个地方写错了?
6、孩子夜间呼吸音重考虑可能跟过敏性鼻炎有关,需要关注一下过敏性鼻炎没有发作的时候是否也有呼吸音重或者张口呼吸的现象,这个年龄段的孩子腺样体容易存在肥大的问题,如有有上述现象,需要关注,并进一步检查明确。