2021年05月09日
第1次提问
男孩八岁,有过敏性鼻炎史,从视频中可以听到他隔一会就会嗽嗓子!孩子没有发烧咳嗽的症状,最主要的问题就是视频中那样隔一会就嗽嗓子,剧烈运动后嗽嗓子的频率会增加!问孩子为什么老是嗽嗓子,孩子说嗓子有痰!偶尔有鼻涕!此外没有其他症状!夜里睡觉除了入睡时稍微呼吸声有些重,入睡头两个小时有头汗,没有其他问题!嗽嗓子的问题持续了大概半个多月了,一个月前大哭了一场引发了过敏性鼻炎后开始吃孟鲁司特钠到现在,十天前开始喷布地奈德鼻喷剂,吃切诺,嗽嗓子的情况感觉没有特别大的改善,三天前开始增加了西替利秦!不知道嗽嗓子的问题是否是过敏性鼻炎引起的吗?还是其他问题?

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赵建辉医生
您好,感谢您的信任提问。您的咨询已收悉,请稍等我对您的病情进行分析回复。这条您先别回复,以免浪费提问机会,待我稍后回复您之后如有问题再进一步提问。
2021年05月09日
赵建辉医生
您好,感谢您的等待。
1、因为孩子出现嗽嗓子这种情况的时间还短,只有半个月的时间,而且之前有过敏性鼻炎发作的病史,所以我考虑主要还是因为咽喉部局部问题造成的这种现象,而不是一种类似于儿科抽动症的表现。
2、过敏性疾病其实是一种全身性的疾病,表现在鼻子就是过敏性鼻炎的表现,包括鼻痒、连续性喷嚏和流清涕、鼻塞等。但同时也会表现为眼睛痒,有的孩子可以出现反复“挤眉弄眼”、揉眼睛的表现,还有的孩子表现为咽痒、有异物感,所以会出现反复清嗓。既往有些这类的孩子会到儿科就诊,有的孩子被误诊为抽动症,但是随着目前儿科同行们对过敏这个疾病的认识的加深,一般遇到这类孩子的时候会着重问一下有没有过敏性鼻炎的病史。如果有的话还是先治疗过敏为主。
3、从孩子口咽部的表现来看,双侧扁桃体略肥大,不过是一个生理性的肥大,不是太要紧。咽后壁我暂时没有看到有明显的分泌物从鼻腔倒流的表现。
4、我觉得目前孩子鼻喷激素(雷诺考特),口服抗过敏药(西替利嗪),以及白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)可以继续使用,另外可以加上海盐水洗鼻治疗。上述药物至少使用2周,然后观察孩子的情况有没有好转。如果孩子并没有脓鼻涕,清嗓子的时候也没有痰液能清出来,目前吃了10天的切诺效果不明显可以暂时停掉了。考虑应该不是因为真正有很多分泌物在咽喉处排不出来造成的嗽嗓子。
5、孩子的个人信息中体重可能写错了,另外过敏史是对孟鲁司特过敏吗?病史中您提到最近一直在吃孟鲁司特,是不是这个地方写错了?
6、孩子夜间呼吸音重考虑可能跟过敏性鼻炎有关,需要关注一下过敏性鼻炎没有发作的时候是否也有呼吸音重或者张口呼吸的现象,这个年龄段的孩子腺样体容易存在肥大的问题,如有有上述现象,需要关注,并进一步检查明确。
2021年05月09日
第2次提问
孩子目前体重46公斤了,还盐水洗鼻子从冬天一直到现在每天早晚都会和洗一次!孩子不对孟鲁司特钠过敏,可能个人信息写的有误!三到五岁时候夜间睡觉张口呼吸和打呼噜看过医生发现了腺样体肥大问题,吃了药以后夜间打呼噜的问题就好转了!已经一年多没有出现夜间打呼噜的问题了!目前观察孩子没有眼睛痒的问题,也没有打喷嚏和鼻塞的问题!鼻涕的问题我观察一天也就会擤鼻涕两三次,基本上没有鼻涕!嗽嗓子不知道是否和咽炎有关?如果用药过了两周以后还是嗽嗓子,是否需要去看其他科?
赵建辉医生
您好,您的提问我已收到,请稍等一下我给您回复。在我进一步回复前,您暂时不要提问,免得浪费您的提问机会,谢谢。
2021年05月09日
赵建辉医生
那孩子现在过敏性鼻炎的症状不重,如果一直都没有这些症状(包括鼻痒、鼻塞、流清涕和间断出现的连续性喷嚏),那么过敏性鼻炎的诊断就存疑了。但是如果以前确实有这些症状,而是因为用药之后上述症状基本都消失了,那么逻辑关系上就能讲得通——即过敏性鼻炎的诊断成立,并且对药物治疗的反应性良好。关于这点您后续提问中可以再补充。

这个年龄段的孩子很少存在慢性咽炎,即便有那一般也是跟过敏有关或者是因为鼻涕倒流刺激的,但是目前来看咽后壁并没有看到明显分泌物从上面倒流下来。

如果用药2周之后仍然存在症状,建议可以到儿科再排除一下是否为抽动症的问题,但是我觉得从病史和诱因上来看,应该还是局部咽喉的因素占主导。
2021年05月09日
第3次提问
孩子几年前有过一次这样嗽嗓子的症状,初期没引起重视,那时候大概持续了一个月才去看医生,医生诊断是过敏性咳嗽!也是用了切诺西替利秦孟鲁司特钠和鼻喷剂,一周就好转了!孩子目前观察受凉后会鼻塞或者会打一个喷嚏,一会就好转,(以前吃完凉的东西会有嗽嗓子的情况,但不会持续很久),局部咽喉问题的话,您的建议是如果孩子两周用药后情况还没好转就要去看看儿科,我理解的对吗?
赵建辉医生
您好,您的提问已收悉,请稍等我给您编辑回复。
2021年05月09日
赵建辉医生
咽喉局部的因素是相对于神经系统发育问题造成抽动症,而导致嗽嗓子这种情况而言的。
在第一次回答中我提到,我觉得是过敏引起的可能性最大,因为过敏是个全身性的疾病,在不同的部位有不同的表现,在咽喉部可以表现为咽痒、有异物感,会出现反复清嗓。所以我同意上次发作时当时线下医生的判断,这次发作我考虑也是这种咽喉部的过敏引起的可能性最大。
关于您的最后一个问题是这样的,如果是咽喉的问题,用上述药物应该就会好转。如果没有好转那么可能就不是咽喉的问题,所以去看儿科是为了排除一下是否为抽动症的引起的反复嗽嗓子。

TA的问答

医生你好。我家宝宝目前4个月零2天。本月5号因为天气变化导致感冒了。那个时候有咳嗽流鼻涕和鼻塞。后面吃药后除鼻塞其他症状都没有了。但就是鼻塞一直不好,特别是躺下睡觉的时候。我也用海盐水给冲洗鼻腔,前面几天冲完鼻腔后是可以吸出鼻涕的。今天开始冲洗鼻腔后吸不出鼻涕,但依旧听到鼻腔里面有呼哧呼哧的声音,而且最近两天鼻涕感觉有点变浓稠。请问这种情况还算是感冒还是鼻炎啊。我需要带着小朋友去耳鼻喉科去做个检查吗?你好赵医生,目前我的症状还是鼻塞,没有鼻涕,鼻腔发干发烫,咽喉部总是感觉有痰吞不下去吐不出来。白天症状比较轻,晚上睡觉明显,影响睡眠。也没有其他任何感冒症状。因为在西藏目前只买到康泰克,三九感冒冲剂,洗鼻盐水,氯氟他定,喷的鼻炎舒宁。我感觉是不是鼻炎咽喉炎一起发作了?你好医生,首先我有鼻炎,鼻息肉,最近一直用辅舒良,我最近在断奶,已经断奶了今天12天了,断奶过程中右侧乳房有点硬块,我昨天自己用手推开挤出好多奶,最近这三晚上一到了晚上就发烧37.7,不知道是不是堵奶乳腺炎引起的,紧接着我昨晚睡觉的时候嗓子开始很疼,今天早上嗓子沙哑,发声困难,我想让医生帮我开一个治嗓子的药方男孩八岁,有过敏性鼻炎史,从视频中可以听到他隔一会就会嗽嗓子!孩子没有发烧咳嗽的症状,最主要的问题就是视频中那样隔一会就嗽嗓子,剧烈运动后嗽嗓子的频率会增加!问孩子为什么老是嗽嗓子,孩子说嗓子有痰!偶尔有鼻涕!此外没有其他症状!夜里睡觉除了入睡时稍微呼吸声有些重,入睡头两个小时有头汗,没有其他问题!嗽嗓子的问题持续了大概半个多月了,一个月前大哭了一场引发了过敏性鼻炎后开始吃孟鲁司特钠到现在,十天前开始喷布地奈德鼻喷剂,吃切诺,嗽嗓子的情况感觉没有特别大的改善,三天前开始增加了西替利秦!不知道嗽嗓子的问题是否是过敏性鼻炎引起的吗?还是其他问题?昨天开始鼻塞,鼻子里发烫,打喷嚏,流清鼻涕。没有其他症状,有刺激性鼻炎。前天晚上睡觉在酒店,空调风口对着脸。是不是感冒了?