李海庆
副主任医师
放射科
复旦大学附属华山医院
休息中
5.00分
月回答 33
2021年09月27日
李大夫，之前问过您，刚做了CT和磁共振，（未出结果）请再帮忙看下。
请您帮对比下这几次的肺部的CT的变化。
①最新肺部结节个数分别是多少？
②变大了多少？增长速度是否缓慢？
我们好选择治疗方式。（因为肉瘤选择化疗药物不多，我们一二线都用完了），如果进展缓慢，我们想随访再治疗。
9月26日医院报告未出。9月26日肺增强CT http://m.yzhcloud.com/pf/sdzl?sd=aDqvcDOnXfmb1hhaRO3Ojg==
9月26日上腹部磁共振http://m.yzhcloud.com/pf/sdzl?sd=aDqvcDOnXfkOQ4QHaKrMjg==
8月20日增强CT http://m.yzhcloud.com/pf/sdzl?sd=Z7/RBZsMEYU+N0dsb5uJig==
5月19日增强CT：http://m.yzhcloud.com/pf/sdzl?sd=4/z75QQMFOQkAKe8pfX2kw==
2月19日增强CT：http://m.yzhcloud.com/pf/sdzl?sd=5eWEy3XTkEMKqYKZgeUTaQ==
收到，一会帮您再比较一下哈
2021年09月27日
您好，我花好长时间帮病人对比了这几次的检查，所以让您久等了好了，特地写在了纸上，见附图
①最新肺部结节个数分别是多少？
答复：最新这次肺部结节大概是13个，这次图像最薄的只有5mm层厚的，当然不排除还有一些更小的结节会在更薄层的图像上显示。
②变大了多少？增长速度是否缓慢？
答复：选定了几个相对略大的结节进行测量和比较，发现每个结节都是比8月27日有增大的，增大最明显的是左肺下叶一个略呈分叶状的结节，增大近3.2mm，如果换算成年的话，大概是3.8厘米每年。
3、除此之外，这次腹部MR显示的肝脏肿瘤比前一次也是增大的，关键是在原来病变的基础上新发了一个结节，出现较明显强化，应该是复发了
4、这次还做了头颅MR增强检查，没有看到明确的脑转移瘤，主要是一些年纪大了的缺血灶，需要注意控制血压、血脂和血糖，具体可以看神经内科；脑内还有一些陈旧性小的出血灶，目前已经演变为含铁血黄素沉积了，属于慢性期表现，不用特别处理。
5、还看了这次胸部CT显示的骨头，没有看到明确的骨质异常，提示CT上没有明显的骨转移表现
①最新肺部结节个数分别是多少？
答复：最新这次肺部结节大概是13个，这次图像最薄的只有5mm层厚的，当然不排除还有一些更小的结节会在更薄层的图像上显示。
②变大了多少？增长速度是否缓慢？
答复：选定了几个相对略大的结节进行测量和比较，发现每个结节都是比8月27日有增大的，增大最明显的是左肺下叶一个略呈分叶状的结节，增大近3.2mm，如果换算成年的话，大概是3.8厘米每年。
3、除此之外，这次腹部MR显示的肝脏肿瘤比前一次也是增大的，关键是在原来病变的基础上新发了一个结节，出现较明显强化，应该是复发了
4、这次还做了头颅MR增强检查，没有看到明确的脑转移瘤，主要是一些年纪大了的缺血灶，需要注意控制血压、血脂和血糖，具体可以看神经内科；脑内还有一些陈旧性小的出血灶，目前已经演变为含铁血黄素沉积了，属于慢性期表现，不用特别处理。
5、还看了这次胸部CT显示的骨头，没有看到明确的骨质异常，提示CT上没有明显的骨转移表现
为保护用户隐私不显示图片
谢谢大夫，肝上新发的转移瘤，尺寸大约是多少
收到
2021年09月27日
纸上写了哈，最大的横断面上测量是37.8mm×45.6mm，这是算上原来的病灶一起量的，因为原来这个病灶周边也出现了强化；病灶本身大概是22.7×19mm；也不算新发，感觉是跟原来的病变基础上长出一个结节，严格意义上叫复发哈，不算新发
2021年09月27日
收到，谢谢大夫，
①可以在CT图上帮我标注下肝上复发的这个小结节吗？
②上次您数着肺上结节数是6个左右，上次的CT也是5mm层厚吗？可以理解为一个月新发了六七个结节吗
收到，稍等
2021年09月27日
①可以在CT图上帮我标注下肝上复发的这个小结节吗？
答复：这次您做的是胸部CT增强哈，倒是扫描到了一部分这个病灶，但由于胸部CT增强和腹部CT增强扫描时相是不一样的，所以显示的不是那么清楚，给您标注在附图里了。腹部做的是MR增强，可以很清楚的看到这个结节，前面测量大小也是在这个上面测量的
②上次您数着肺上结节数是6个左右，上次的CT也是5mm层厚吗？可以理解为一个月新发了六七个结节吗
答复：我这次用电脑打开的，图像很大，所以评估效果比较好，前一次在手机上看的，所以可能数的没那么精确，这两次其实数量差不多的，上次有些结节很小，当时手机没那么看清楚，所以没数上；上次有5mm的，也有1mm的，我这次比较是跟5mm的比的，这样才有可比性。没有增多这么多哈，比较大的几个结节，上次就有的，但是主要是体积有增大，还是证实有进展的哈
答复：这次您做的是胸部CT增强哈，倒是扫描到了一部分这个病灶，但由于胸部CT增强和腹部CT增强扫描时相是不一样的，所以显示的不是那么清楚，给您标注在附图里了。腹部做的是MR增强，可以很清楚的看到这个结节，前面测量大小也是在这个上面测量的
②上次您数着肺上结节数是6个左右，上次的CT也是5mm层厚吗？可以理解为一个月新发了六七个结节吗
答复：我这次用电脑打开的，图像很大，所以评估效果比较好，前一次在手机上看的，所以可能数的没那么精确，这两次其实数量差不多的，上次有些结节很小，当时手机没那么看清楚，所以没数上；上次有5mm的，也有1mm的，我这次比较是跟5mm的比的，这样才有可比性。没有增多这么多哈，比较大的几个结节，上次就有的，但是主要是体积有增大，还是证实有进展的哈
TA的问答
症状及患病时长：李医生您好，我爸爸之前因为脑供血不足发生过头晕，然后最近去体检医生给开了一个“头颈部联合CTA”的检查。但是结果有些出现异常的地方，因为我们在小城市害怕看得不是很准确耽误了自己，想麻烦您帮忙看看这个影像(那个CTA具体的片子您扫报告单左上角的二维码就可以看到)，实在是非常感谢您。
就医及用药情况：以前无用药/看完报告当天医生又叫我爸爸查了血脂的情况，结果胆固醇和低密度脂蛋白偏高医生让吃瑞舒伐他汀钙片，今天才开始吃第一颗。
需要解答的问题：
1、请问医生在诊断结论里提示我爸爸“左锁骨下动脉、左颈内动脉颅内段硬化”，请问图像上具体这个硬化的范围是有多大呢？目前严重吗？我们该怎么办啊？
2、诊断显示：“疑左侧后交通动脉动脉瘤”。想麻烦请您结合影像看看到低这个疑似确定的概率有多大啊？后续需要做进一步做什么帮助判断的检查吗？这个问题很严重吧？是不是需要高度重视起来？最近这几天都很焦虑，真的很害怕。实在是麻烦您了，请求李医生可以详细地帮我们看一下片子，真的谢谢您了。症状及患病时长：三年前看胃镜，胃镜医生认为食管中段有静脉曲张（一级）。前几天复查胃镜，另一位胃镜医生观察到这个静脉曲张没有消失但也没有发展，胃部其他地方没有观察到静脉曲张。医生建议检查腹部器官是否有异常，以及是否有门静脉高压。平常会感觉剑突下以及右上腹不舒服，饭后比较胀，但胃镜医生认为可能是我胃的消化功能比较差。
就医及用药情况：
我做了肝功能检查，腹部超声，血凝四项，乙肝病毒，这些都没看到明显异常。之后我做了腹部核磁共振以及增强。
需要解答的问题：
我想麻烦医生帮我看一下腹部MR的片子，县里的医生觉得没什么异常，但我想让专家看一下。以下是我的腹部MR的片子的链接，或者您可以通过我上传的二维码看到我的片子，麻烦了。
https://yunzhen.chainz.net/#/api/share-link/?studies%5b%5d=65e7c3bd05f66f0a3e18de85&token=65f0fc18066f9a0a4ae39942&location=DICOM症状及患病时长：
无症状，近期一直咳嗽发热，大年初四去医院做了CT，发现了肺结节。
就医及用药情况：
目前只做了CT，暂无用药。
需要解答的问题：
想请教医生，结合片子以及患者目前的年纪，建议是采取保守治疗吃药，还是需要开刀，谢谢！症状及患病时长：左上腹和左后背痛40天
就医及用药情况：消化酶，三九胃泰，艾司奥美拉唑
需要解答的问题：帮我看下我的增强C T片子，胰腺有没有问题，片子上传不了、只能扫码察看片子症状及患病时长：体检一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：什么性质的结节，是否需要手术
