您好!久等了!
第一关于肺结节的问题:
由于薄层胸部CT的普及,现在肺结节发现率越来越高,临床上一般根据结节的大小、形态、有无毛刺以及有无烟酒等不良嗜好,来决定肺结节下步的处理方案。
肺结节是非正常肺泡结构的其他组织,可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高,故在X线照射下,呈现阴影。医生根据阴影大小、形态及密度不同分为:片状阴影、网状阴影、球状阴影、块状阴影及结节阴影等。结节阴影就是比较小密度中上的圆形阴影。而密度较低的在CT上表现为半透明的结节阴影,是大家比较担心的磨玻璃影结节。
结节的大小与结节的良、恶性具有相关性,结节越小,良性可能性越大。
对于大于10mm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性,直径大于10mm 的肺内单发小结节,有可能是恶性的,而小于5mm的微小结节,如果没有肿瘤病史,则90%以上为良性结节,因此,5mm以下的肺结节每6个月作CT复查一次就可以;5-10mm的肺结节应每3个月作CT复查一次;10mm的肺结节应每1~2个月作CT复查一次,如果随访发现病灶无变化, 则常延长至3个月、6个月、1年进行复查,如发现肺小结节2年无变化,则可大致认为为良性结节。
您父亲此次检查胸部CT提示双肺多发小结节影,最大的一个是右肺下叶背段,直径4mm,都属于微小结节范畴,且为多发小结节(与多发相比,单发的恶性几率要高一些),目前基本上考虑为良性结节,并且去年检查也有肺结节,可以对比一下看看具体位置,如果去年右肺下叶背段也有肺结节,今年没有变化,更考虑是良性结节,是不需要治疗的。
关于目前肺结节的情况,建议6个月复查胸部CT,如果无变化,1年后再复查。如果结节增大进一步查增强CT,必要时行气管镜或者CT引导下经皮肺穿刺活检术;如果没有变化,以后定期体检即可。复查CT时最好在同一家医院、同一台CT机、相同扫描条件下复查CT,这样有利于结节的对比。
第二关于肺气肿的问题,胸部CT提示右肺上叶透亮度稍增高,考虑右上肺肺气肿,余肺未见肺气肿征像,目前属于局限性肺气肿。
首先要明确,肺气肿不是一个病,而是一个解剖学概念。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
肺气肿与吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症,管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张,空气进入肺泡;呼气时管腔缩小,空气滞留,肺泡内压不断增高,导致肺泡过度膨胀甚至破裂。过度膨胀就是肺气肿,破裂就会形成肺大泡。
一旦形成肺气肿,一般情况下是不会恢复正常的,如果比较轻肺气肿是没有症状的,继续发展可以出现胸闷活动后气促的症状。
根据你父亲的年龄及胸部CT结果,现在建议查肺功能了解肺功能损害程度及有无气流受限,如果有阻塞性通气功能障碍,则考虑有慢性阻塞性肺疾病,此病为慢性疾病,需长期治疗,可以控制住症状,但不能除根。根据病情平时应该长期吸入噻托溴铵粉吸入剂及沙美特罗替卡松粉吸入剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂解痉平喘治疗,平时注意避免受凉感冒,预防急性加重,避免肺功能进一步恶化。如果肺功能正常,则暂时不需要特殊处理。
但要注意以下事项:
(1)避免有害气体和有害颗粒的吸入,雾霾天气时要加强防护,尽量不出门,如果吸烟,一定要戒烟,包括不接触二手烟,吸烟人群慢性阻塞性肺疾病及肺癌等肺部疾病的发病率比不吸烟人群高5到10倍,吸烟有百害而无一利,所以如果你父亲吸烟一定要尽早戒掉。
(2)增强体质,预防感冒,感冒后要积极治疗,避免病变向肺部发展;冬季之前可以注射
肺炎及流感疫苗预防感染;
(3)应定期监测肺功能及胸部CT,根据情况调整用药。
祝全家身体健康!