2021年01月11日
第1次提问
张医生您好,我在近期B超查出甲状腺结节,中山三院和省人民医院打分都为五级,两边医生建议不一致,一边建议可以先穿刺,但因为结节小穿刺不一定成功,隔两三月复查即可;另一边建议直接可以微创半切,想请问下按照我的情况如何选择比较好?我的担心是拖到后面怕病情有变,如果积极手术的话希望是尽快,这样可以赶在春节前完成,工作也能协调好,想看看您的意见?主要问题是: 1.是否该积极手术? 2.如手术,传统手术和微创手术(口腔打管探入)的选择?各自利弊? 3.半切手术后对于身体健康的影响?

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2021年01月11日
张华勇医生
感谢您的信任提问,稍等,我现在刚做完手术要先处理一下病人,稍晚点给您详细的地址答复。
2021年01月11日
张华勇医生
您好,感谢您的信任和耐心等待,您的彩超报告我已详细阅读,现分析如下:
1.彩超提示甲状腺结节,最新的彩超提示最大径0.7cm,呈实性且为低回声,形态不规则,且内有强回声光点,彩超分类为5类,根据这些彩超表现,结节倾向于考虑是恶性的。
2.两家医院的彩超都比较可疑,按照目前甲状腺结节的处理指南,我建议您先穿刺活检,明确诊断。穿刺活检就是在彩超引导下扎一针,带点组织出来在显微镜下看看是不是恶性的,操作简单,准确率很高,过程也不痛苦,一般20分钟左右就完成了。至于穿刺的难度,现在结节有0.7cm,穿刺应该是没什么问题的。
3.如果穿刺确定是恶性的,建议您手术治疗。当然,如果您想直接手术,也是可以的,术中送病理明确诊断就可以了。不过这种做法有一种情况您要接受,就是万一切下来是个良性的,您不能又说后悔说手术白做了。因为您的甲状腺是有炎症的(桥本氏甲状腺炎),有些病人术前结节很像恶性的,做出来可能就是个桥本炎导致的炎症性的结节,临床上也是有的。所以您要考虑清楚。
4.至于手术方式上,目前甲状腺的手术包括腔镜手术和传统的开刀手术。至于您说的微创形式在我看来更合适的叫法是腔镜手术,因为个人觉得甲状腺的腔镜手术不像其他的腔镜手术,并没有说是真正的微创,只不过是把切口从颈部移到了别的部位,其实分离的范围和创伤比传统的手术还大些,最大的好处当然是颈部没有瘢痕了,尤其是经口腔的腔镜手术 ,术后是没有瘢痕的。如果您不是很介意颈部的疤痕,我觉得用传统开刀就可以了。当然,如果您很在意颈部的瘢痕,腔镜手术也是可以选择的,不过这个对手术医生的要求比较高,要找一个腔镜手术做的比较多的医院做会好一些。
5.这种结节局限在一侧叶,即使是恶性的,一般只需切除一半的甲状腺以及左右相连接的峡部就足够了。切除一半后剩余的甲状腺通常都是够用的,对身体影响不大的。
您也不要太担心,现在的情况还未确定就是恶性的,就算是恶性的考虑也是比较早期的(彩超并未见到淋巴结转移等情况)。甲状腺癌大部分是甲状腺乳头状癌,这个类型的癌治疗效果一般都很好。所以您要调整好心态,及时积极去处理就好了。
希望我的回答能帮到您,祝您早日康复!
2021年01月11日
第2次提问
谢谢张医生,您的回复专业,全面,也让我安心,感恩能遇上您~ 我想问下穿刺活检一般需要多久看到结果呢?有可能我到中山五选找您来做吗?是不是需要等预约?因为省人民医院这边已经先帮我预约了下周的手术,我想要是时间来得及就抓紧整下穿刺先… 一道问下手术是不是要避开例假期呢?
2021年01月11日
张华勇医生
02:20
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2021年01月11日
第3次提问
穿刺会对于手术效果有影响吗?因为省人民医院的医生之前跟我建议是直接手术,他讲的两点,一是说穿刺会打散组织,对于手术效果其实有负面影响,二是说即使我穿刺良性,后面还是需要每隔两三月来复查B超穿刺,按他的经验来看大概率后面还是要手术…所以凭您的经验看,这位医生的建议靠谱吗?其实如果医生是担心医患关系和纠纷的话,这个对我不存在,手术即使切了是良性我也没觉得有问题——正好不用折腾碘131和终身吃药,也挺好~就看半切对身体的影响到底有多大呢?这决定了直接手术的成本。我主要需要权衡下,按现在检查的情况来看,从您的经验和医学概率上来看,我是穿刺了再定手术好,还是直接手术即可呢?
2021年01月11日
张华勇医生
01:59
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TA的问答

症状及患病时长:老师您好,男朋友去年单位体检,甲状腺结节是4a,医生说穿刺可做可不做,问题不太大,就没有继续检查了,他今年总感觉脖子涨涨的不太舒服就重新做了检查,甲状腺结节从24变29了,已经钙化,医生建议直接手术切除,没法做穿刺了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.他这个结节是良性还是恶性,严重吗? 2.手术前还需要哪些检查? 3.术后需要终身服药吗,会不会影响后续的生活? 4.老师您建议做手术吗,有什么指导的建议? 特别感谢老师答疑解惑,祝您新年快乐症状及患病时长:甲状腺右侧叶多发结节,大的10*8*9,上周三单位体检发现的,之前无症状无感觉。 就医及用药情况:今天在本市医院复查彩超,评级4c 家中妈妈的两个姐姐,一位为甲状腺乳头状癌,大概在70岁左右确诊,一位为甲亢。我父亲有甲亢史。 需要解答的问题:1.今日看诊,医生说不用穿刺,直接手术。我想问,是否先穿刺好些? 2.穿刺结果出来后,如果是良性的,有无必要手术?如果是恶性的,是否建议立刻手术切除?还是说可以再观察? 3.通过这张彩超图,有助于判断是何种肿瘤吗?还能看出哪些信息?我有没有可能是甲状腺炎之类? 症状及患病时长:医生您好,我妈做了相关的乳腺彩超和甲状腺彩超帮忙看一下,目前没有症状,最近有在咳嗽。 就医及用药情况:高血压长期吃药 需要解答的问题:主要有2个方向的问题 一,关于甲状腺的 1,目前甲状腺核颈部彩超报告,以及相关血液检查(图一图二),您帮忙看一下,严不严重 2,需要做手术吗?做手术是大概什么方案? 3,会影响后续生活嘛? 二,关于乳腺方面的(图三图四) 1,目前我妈在2021年2月做的彩超显示左右侧各一个低至无回声6mm结节(2类) 2,在2023年1月做的彩超显示右侧实性8mm结节(3类) 3,请问这两年的结节变化好像情况都不太一样,这种情况严重吗,需要进一步检查还是定期做检查就好? 提了好多问题,有点担忧,麻烦医生帮忙抽空耐心解答一下!谢谢医生了!!你好,医生。这是我本次复诊的数据,数值还可以吧,应该不用调整药量吧?现在吃1.5颗每天。另外,我想问下吃优甲乐有什么副作用吗?听说会缺钙,是否一定要吃钙片?我现在没有吃,还是测一下钙素再决定吃不吃?谢谢张医生您好,上次和您咨询完,我妈妈在当地医院进行了化疗,采用的是您说的AC方案,当地医生说要进行4次化疗,可是我妈妈第一次化疗结束后反应很大,她想问下说化疗只做两次可不可以?想咨询一下您的意见和建议,谢谢