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你好！化验单我看到了，目前红细胞较高，血小板轻度升高。我需要先了解一些情况再回答你的问题。患者具体什么时候发现血小板升高？发病时是否做了骨穿？当时的血小板和血红蛋白是多少？从什么时候开始服用的羟基脲？服用了多长时间？服药时是否有肝功能损伤？目前下肢有没有水肿？每日尿量有没有减少？头晕时有否视物旋转？目前羟基脲的服用剂量是多少？请把发病时血常规，生化肝肾功能，目前的尿常规和肾功能传上来我看看

好的，患者的大概情况是发现血小板升高14年，具体数值不详，有否红细胞增多不详。未行骨穿，当地医院诊断为血小板增多症，给予羟基脲治疗控制较好，是否停药不详。2020-8月血小板升高至＞1000，给予羟基脲及保肝治疗，血小板逐渐下降。1日前出现头晕，无视物旋转，伴腹胀，下肢肿胀，血压升高，尿量可。血常规显示白细胞正常，HG189，PLT 475 HCT 54.5%，肝功能正常，肾功能未提供。根据有限的临床资料需要考虑几种情况：
1. 诊断和治疗问题 根据有限的临床资料考虑患者原发性血小板增多症的可能性比较大。但是不除外真性红细胞增多症。
原发性血小板增多症是骨髓增殖性疾病的一种，为低度恶性的血液系统肿瘤。突出表现为血小板升高，同时可伴有白细胞和红细胞的轻度增多。有些患者会继发骨髓纤维化，而出现全血细胞减少。晚期患者有可能转化为急性髓性白血病。多数患者不会有明显不适，有些患者可能会有头晕，骨痛。大多数患者用药物治疗可将血小板控制在安全范围之内。患者血常规显示红细胞和血小板升高，未做突变基因检测，只能根据临床表现考虑原发性血小板增多症的可能性比较大，确诊需要做骨穿和突变基因检测。
这个病的治疗原则要根据年龄、有无心血管危险因素（CVR）（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、充血性心脏病）、有无血栓病史、血小板值等因素考虑。治疗目标是预防和治疗血栓合并症，需要治疗者，血小板控制在600以下，最好在450以下。同时针对血栓高危因素进行处理，比如戒烟、戒酒、严格控制血压、控制血糖等。血小板增多症最主要的危险和并发症就是血栓形成，因此控制血压和血糖非常重要，可以减少血栓的发生率。
具体患者，有高血压、脑梗和冠心病、糖尿病史，需要需要严格控制血小板。这个病目前不能治愈，只能通过药物进行控制。血小板控制好后一般不能停药。停药后血小板会再次升高，增加血栓的风险。同时需要戒烟戒酒，口服阿司匹林预防血栓，服用别嘌醇降尿酸治疗。
2. 头晕及血压升高的问题 患者年龄较大，基础疾病较多，目前红细胞和血红蛋白较高，血液粘稠度高，极易发生血栓。同时血HCT高，血容量增加就可以引起血压升高。患者头晕考虑与血压较高、不稳有关，如有肢体无力或活动障碍需要警惕发生了脑血栓。
3. 腹胀、下肢肿胀的问题 患者有腹胀和下肢肿胀，是否有下肢水肿不详。你没有提供近期的肾功能，肿胀目前不能明确病因。肾功能不全，下肢循环障碍，高血压，下肢血栓，心功能不全等很多因素都可以引起肿胀。
综上所述，根据现有的临床资料，你父亲原发性血小板增多症的可能性较大。目前血细胞控制不佳，红细胞压积需控制在＜50，血小板＜450。建议羟基脲加至1.5片/日，1周复查血常规，根据血细胞情况调整剂量。下肢肿胀、头晕建议到心内科就诊同时检测肾功能和尿常规。如果患者存在肾功能不全，需停用羟基脲改为干扰素进行治疗。同时服用阿司匹林预防血栓。

生化肝肾功能没有问题，腹部b超有肝脏轻度病变。心电图有房早和室早，胸片显示肺纹理增重。
从这些结果看肝肾功能没有问题。腹胀、头晕等与血液科疾病没有太大关系。患者心电图不太正常，可到心内科就诊看看是否需要调整冠心病的治疗药物。如头晕加重需到神经内科就诊。
血液科方面目前血小板控制的尚可，需要把血红蛋白和红细胞压积降下来。患者血常规为空腹检测，有血液浓缩的成分，不太准确。建议进食后复查血常规，如血红蛋白仍然＞180，HCT＞50%则需要把羟基脲加量，同时每周监测血常规，根据指标调整羟基脲的剂量。如复查后未达上述标准，羟基脲剂量不变仍为每天一粒。
祝好！