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1月13日 22:10
第1次提问
张医生您好, 之前和您咨询过。 妈妈今年52岁,9月份前身体没有不适,只是眼睛时有浮肿,在体检时发现尿中蛋白含量高四个加号,便在哈医大住院就诊。 10月28日做了肾穿活检(肾穿化验单为图1),确诊为膜性肾病,开始吃药治疗(如图2),主要是激素药物每日10粒,他克莫司每日4粒,外加其他辅助药物。 母亲治疗前化验结果血糖就偏高,当时您说需要吃降糖药物。但是哈医大肾脏科大夫说不用吃降糖药,也没推荐去内分泌科,就一直没有血糖治疗,现在三个月过去,1月7日复诊血糖升到22,体重降了30斤,浑身无力。 现在母亲就是肾病和糖尿病都有了,请问是糖尿病肾病吗?对于后续的治疗麻烦您能给出好的建议,谢谢您了!~ 附:下面图片第三张是1月11日化验结果。第四张第五张是在哈医大两次复诊结果,第六张第七张是吃药治疗前的化验结果。

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1月14日 00:30
张凌医生
你好!从肾活检结果和治疗结果来看,诊断最可能是2型糖尿病,特发现膜性肾病,目前治疗方案采用的是激素联合他克莫司的治疗方案,也是我比较推崇的,建议继续使用,目前效果也非常理想,蛋白尿已经转为阴性,血浆白蛋白也非常正常。但我要说的是,血糖一定要严格控制!因为激素和他克莫司也有导致血糖升高的可能性,所以尽快适应降糖的药物,首先推荐二甲双胍,并控制糖类食物的摄入,空腹血糖要求在6到8左右,餐后6到10左右。另外,治疗差不多2个月了,激素该减量了,建议8颗每天,过一段时间,他克莫司也该减量了。
1月14日 07:48
第2次提问
张医生早! 母亲按照这个治疗方案两个月,在1月7日复查显示血糖20几,且伴随浑身无力难受暴瘦,怀疑是吃他克莫司导致,医生将他克莫司换成马替。期间医生并没给降糖治疗!母亲没有吃他克莫司或者吗替,自行停了这个药,但是在吃激素。打算换地方治疗。 在1月9日来到上海检查,内分泌普通门诊建议母亲住院治疗糖尿病,说糖高有危险(我们没有选择住院),于是让我们回家打胰岛素,最近几天的血糖一直是16左右没有显著效果。 问题1: 张医生您觉得我妈妈现在的状况需要打胰岛素吗,还是只吃降糖药物会更好?如何治疗糖尿病比较好,需要住院吗? 问题2. 1.7日检查尿中蛋白是阴性,1.11日检查尿中蛋白却有两个加号,这是怎么回事呢?难道停他克莫司导致吗? 问题3:因为肾病和糖尿病是两个科室,但是可能会相互影响,肾病和糖尿病应该如何更好同时的联合治疗? 问题4:母亲1.11日化验结果显示尿白蛋白/尿肌酐值达到810,说明什么问题呢?是否为糖尿病肾病呢? 期待您的解答~
1月14日 08:09
张凌医生
你好!感谢你提供详细的资料,我的建议是:
1,关于血糖的控制,可以指定好方案后在家里慢慢调整,如果超过两周都控制不下来,那就建议住院内分泌科调整血糖,选择上说,先考虑口服药物,药物控制不下来,再联用胰岛素,胰岛素的使用和药物本来就不冲突,我建议你母亲可以加用口服的降糖药物,平时注意控制饮食,特别是水果,稀饭,面条,要少吃,
2,他克莫司不能贸然停止,建议先减量,如果现在停药了,还是建议加上去,因为单用激素治疗膜性肾病已经很多证据证明是无效的,他克莫司的剂量可以小一点,例如可以早上两片,晚上一片,虽然激素和他克莫司都会导致血糖升高,但随着减量,血糖可以自行下降的,
3,针对你母亲的情况,我建议以肾脏内科看病为主,内分泌科为辅,
4,我没有看到1.11日蛋白尿异常的化验单,只看到12月份蛋白尿有异常,总之而言,还是激素加他克莫司加降糖药物的综合治疗方案。
1月14日 21:50
第3次提问
张医生您好,感谢您的解答~ 1. 1.11日化验报告为下图,麻烦检查下~尿蛋白/尿肌酐值偏高,癌胚抗原偏高,说明什么呢,有异常吗? 2. 母亲已经停了他克莫司一周了,有没有更好的药物可以替代呢? 3. 请张医生帮忙出一个详细的药单和治疗方案吧,谢谢! 4. 另外母亲现在上海,有在瑞金医院挂普通门诊。张医生能帮忙推荐下瑞金医院或者上海肾病方面专家吗?最好能懂一些糖尿病的,像您一样专业的,谢谢!

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1月14日 22:17
张凌医生
你好!尿蛋白肌酐比偏高提示还是存在蛋白尿,可能和停他克莫司有关,癌胚抗原是肿瘤标志物,要高出正常值高限三倍以上才有意义,提示消化道肿瘤可能,如果没超过3倍,观察即可。他克莫司可以再恢复上去,目前来讲,他克莫司算是治疗特发现膜性肾病最好的药物了。治疗方案最好还是在专科门诊仔细评估患者后使用,原则上我还是建议降糖药物联合激素和他克莫司进行治疗。在上海有很多知名的肾脏专家可以就诊,而且对降糖方案的选择都很有经验。例如陈楠教授,丁峰教授,丁小强教授,滕杰教授,王伟铭教授等都是可以的。

TA的问答

您好,张医生。 我在2019年四月因为紫癜性肾炎的原因在华西医院住过院。附件中是今天我在第一人民医院复查的情况,以及最近的血压情况。 问题: 1、检查单中的情况如何? 2、我目前在吃的药有:倍博特缬沙坦(中间停了一段时间),非布司他片(中间停了有一段时间)、维生素C、阿魏酸、碳酸氢钠片。我是否还要增加或者变更吃药情况? 3、目前我是否需要注意些什么? 其他情况: 目前紫癜偶尔有发生,但是频率不高,目前处于未发生紫癜红斑情况。 谢谢。刚刚小便出血了,还没来得及吃药,身体没感受到异样张主任您好,本人女,今年32岁,大概在1号左右,小腹特别胀痛,去医院查了妇科hpv和TCT,没有什么问题,但是最近有点严重了,小腹中间还是胀痛,现在左后腰和左边腹部也酸痛,左边屁股也有点酸痛,然后可以小便,小便也没有痛感,就是尿意不明显今天上午去乡里十点在乡里简易厕所解了小便后,回家一直想小便,但去到厕所有解不出来,只有两三滴,一出厕所又想小便,反复五六次,到现在一直有强烈的想小便的感觉。会不会是什么急性尿路感染之类的,之前从未出现过这种现象,也无痛感,就是一直觉得尿胀。医生您好,之前我向您咨询过一些体检报告上的问题,我刚刚看了一下我的体检报告,发现肾小球滤过率一项是86.5,但并未提示异常。在网上看说正常的应该在九十以上,想问我这个情况严重么? 身高:176 体重:60