问题详情

你好，问题收到，我晚会会回复你，请等我，先不要追问。你先休息。

你好，久等了。由于工作繁忙，现在才能静心回复你。

图1患者的血糖7.24，略高。

图2糖化血红蛋白6.7%，也是高于正常值，这个指标可以反映最近3个月的平均血糖水平，说明控制的还不算太好，但也不算太厉害，相对控制还是可以。

下面依次回答老人问题：

1.可以直接量血压。判断血压计是否准确就是和别人的血压计同时测量，做个对比。

前提是正确测量血压。一般都是测量右上臂血压。通常，人的右手血压比左手高5~10mmHg。

一般是早晨起来休息一下就进行测量。如果是刚开始服用降压药或者刚调整过降压药的人群，每天起床后在早饭之前，以及睡觉之前测量一次。

大部分电子血压计基于示波法，测量原理上面有缺陷，但是电子血压计测量的结果是可以接受的，偏差也很小，并且操作起来更加简单。所以推荐有一定医学基础的人使用水银血压计，而从来没有自己测过血压的人，更推荐电子血压计。

血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位。测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高，坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

测量血压过程中，前臂与心脏处于同一平面上，两腿平放不交叉。

2.第二个问题我在上面已经做了解释，采用正确的方法测量血压，血压在短时间内不会相差几十，相差太大，只能是自己测量方法有问题。

3.量血压不能“四舍五入”，这样不能反映真实的血压情况。比方说，一个138/86 mmHg的血压，如果被记录成140/90 mmHg，那就成了高血压，但如果如实记录，这个血压值就属于正常范围，不会被归类为高血压患者。

高于140/90，就是高血压。

4.血糖控制还有进步的空间。

5.敏使朗继续服用，吃3个月，我会再加其他药物，后面还要说。

6.降压药物原则是联合降压，规律服用，足量服用，终身服用。所以，我建议暂时不要换降压药，再测测，必要的时候，施慧达改成早2片。

因为施慧达的量是非常小的，是2.5mg。可以口服5mg，没有问题。

从目前来说，患者是无法停止和减量降压药的。

重点强调，中药从来不降压。

后面的问题:

1.患者属于原发性高血压。

2.原发性高血压不见得一定是遗传的，随着年龄的增加，每一个人的血压都在升高。超过140/90，就叫高血压，这是人为规定的。

3.测血压注意事项，我上面谈到了。最需要强调的是正确的体位，安静5分钟以上再测量，心情稳定平和，测量前不要憋大小便。

4.没有食物可以降低血压。但是，高血压患者的饮食结构要求低盐低脂饮食。

5.高血压和患者目前的头晕血糖没有关系，和胸口不适可能会有间接关系，比如高血压导致心脏血管硬化，可以导致心绞痛。高血压和胃肠道不适没有直接关系。

但是，身体的不适，比如头晕，胃疼，可以导致血压升高。

睡眠不好是很常见的导致高血压的原因。

6.目前患者的情况应该是头晕，失眠导致的血压波动大，构成了恶性循环。

我的建议：

1.施慧达和沙坦类药物继续服用，必要时把施慧达加量到2片。

2.头晕继续口服敏使朗，同时加一个药物，叫做乐喜林，也叫尼麦角林片，每次10mg，每天3次。可以改善焦虑，也可以改善头晕。

3.睡前一片右佐匹克隆，睡前口服。改善睡眠。

希望我的回答对你有切实的帮助，请你根据我的回答，明天提出你的疑问，我们进一步交流，以最大程度帮助到患者。