2021年01月15日
第1次提问
症状描述:你好,莫医生。我爸下咽癌两年前完成了30次放疗 两次化疗。这一个月来一直有咳血的症状,因为前两个月他心脏做了支架一直以为是吃抗凝药的原因。直到昨天在医院做了喉镜 那边医生说肿瘤复发破裂扩散 要我们做好心理准备放弃治疗说他医院治不了 问题1 现在也没确定我爸有没有远处转移,怎么就治不了了呢?目前可以自己吃些东西,可以走路,做了氣切 問題2 因為我爸身體可能比較差,可能受不了化療,這種情況下還有控制腫瘤的方案嗎?比如單用泰欣生或者替吉奧 介入治疗那些? 問题3 他之前已经做过了放疗,两年后还能做吗?当然前提是他没有远处转移的情况。 问题4 肿瘤出血有伤口影响吞咽,用了安络血后咳血有改善,不能放化疗情况下可以用介入把肿瘤变小吗。

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2021年01月15日
莫威医生
你好。
1.每个医生做出可能治不了的原因可能有多种,比如说确实情况很糟糕,医院条件限制等等因素,因为如果是当前你这一类情况,我个人建议是前往上级医院,找肿瘤内科或者放疗科的医生再看看,因为我也没有看到你父亲本人,因此也不好做出判断。
2.根据你描述的情况,目前优先考虑的还是化疗,泰欣生或者替吉奥单用,治疗力度太弱,不作为首选建议,可以考虑PF方案或者TP方案,能否耐受化疗,建议是根据患者本人情况及抽血检查情况来判断,但是能够自己吃东西,可以行走,还不至于到不能耐受化疗,除非是其他的因素,比如血色素太低等。
3.可以做再程放疗,但是再程放疗的效果通常不太好,并且副反应很大,不作为首选推荐方案。
4.下咽癌很少采用介入治疗,效果也比较差,不做推荐。
祝早日康复。
2021年01月15日
第2次提问
因为两个月前突发心梗才做了支架手术。加上两年前上了两次化疗导致肺感染基于上面原因我们也不敢上化疗。这种情况下还有其它二线控制治疗方案吗
2021年01月16日
莫威医生
目前来说,暂时无其他的更为推荐的办法。
但是如果说不化疗,那么还可以考虑如免疫治疗等方案,免疫治疗同样存在副反应,但是目前临床观察来看,发生副反应的概率和严重程度都要低于化疗。但是免疫治疗有效率较低,并且该药物暂时还未纳入医保范围。
化疗后出现肺部感染,通常与存在既往肺部病史,比如支气管扩张,COPD,或吸入性肺炎等因素有关,如果既往两次化疗都出现此类情况,更倾向于考虑吸入性肺炎可能性大,可以考虑留置胃造瘘管,禁止经口进食,把口水不下咽,而是吐出来等方式来有效避免。
2021年01月16日
第3次提问
是的,这边也知道没什么方案,因为我爸之前身体状况还好的时候就算单吃替吉奥肺部也感染过,实在没办法,单吃替吉奥可以考虑吗。如果什么冶疗都不做只对症处理的话,这种生存期一般会有多久。
2021年01月16日
莫威医生
因为既往有使用替吉奥,鉴于当前的治疗来看,预估单用替吉奥效果一般或者说可能不会有什么治疗效果。
没有看到患者本人,没有看到完整的抽血及影像学检查结果,因此没有办法评估生存时间,非常抱歉。
比较建议如果出现吞咽不畅,做一个胃造瘘管,能够有效的减少吸入性肺炎的发生率和补充足够的营养。

TA的问答

我母亲,64岁,今年2月份诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤,目前已完成6次化疗(r-chop),期间做过3次petct,均显示右肺上叶亚实性结节,大小经化疗无明显变化,考虑周围型肺癌。咨询医院建议化疗结束后微创手术切除。 后续按照医院要求进行彩超、肺功能等检查,因为下肢血栓、肺功能结果差、肺动脉高压等原因医院说无法手术,后又了解到射波刀治疗方法也会有效,且与创伤副作用小。 请问大夫,我母亲这种情况使用射波刀治疗效果会怎么样?和手术切除差别大吗?莫大夫您好!我曾因我老公的鼻咽癌于今年4月17日向您请教过(请参见当日的提问)。我老公现已住院,进行了各项检查,包括PET-CT和核磁共振,目前因高血脂和心脏窦性过速遵医嘱在服用降脂药立普妥和缓解心跳过速的药。医生诊断我老公鼻咽癌(非角化型未分化癌)已经是T4期了,尚未转移,但在未转移的鼻咽癌中已经是最严重的,急需立即治疗。江西省肿瘤医院的医生建议的治疗方案是三个化疗加放疗。请问:一是这治疗方案规范吗?各地技术差别很大吗?比如如果疫情封控放松我去广州的医院治疗效果是不是更好?二是该肿瘤医院正在进行一种免疫疗法PD1的课题研究,如果我们愿意加入这种免疫疗法,可以免费进行免疫治疗。我们进行了多方咨询,知道很多人自费在进行这种免疫治疗,但我还是有疑虑,既然还在做研究,是不是还未完成三期临床试验?还未到临床应用阶段?不太靠谱?三是朋友推荐一种提高免疫力的药胸腺五肽,听着像保健品,这药怎么样?靠谱吗?非常感谢您之前的答疑解惑,非常中肯、专业,所以第二次又向您咨询,盼回复,谢谢!你好!莫大夫,我老公今年54岁,前两个月开始一直头疼,后来发现鼻涕中有血丝,4月12日去医院做了检查并做了病理切片,因为听力下降还做了听力检查,检查结果如图所示,是鼻咽癌,具体是非角化型未分化癌。请问:1.这种鼻咽癌很严重吗?治愈率大概多少?属于早中晚的哪一期?2.朋友推荐去上海质子重离子医院或武威重离子医院治疗,据说比传统放化疗效果更好且副作用少?请问大夫是这样吗?3.因为疫情原因,去外地就医会耽搁时间,请问我老公这病情可以等一到两周时间(即隔离期)治疗吗?扩散速度快吗?4.这种癌对耳朵影响大吗?需要特别进行耳部治疗吗?还是治疗癌症的过程中一并治疗?问题较多,急盼解答。感谢!!你好,莫医生,宝宝刚刚出生,查出老公有鼻咽癌,心里很着急,刚拿到资料就发给你了,这是我老公的资料麻烦您看下,想请问下这个病是广州中山大学附属肿瘤医院治疗最好吗?请问那个医院的治疗和和江西肿瘤治疗相比除了医生优势其它主要优势在哪里?麻烦您说的详细一些我们好权衡利弊!如果不考虑经情况的话有没有必要跑到广州去治疗?如果要去请问广州中山大学附属肿瘤医院在鼻咽癌方面最权威的专家是叫什么名字?目前过年没有医生上班,我在江西南昌,跑到中山医院去咨询有点麻烦,又怕时间上来不及,想选好医院马上动身谢谢!莫医生好,我父亲67岁,今年早些时候确诊了鼻咽癌,pT2N3M0 IVA期。CT及MR报告单请见图片。10月29日第一次化疗。白蛋白紫杉醇400mg ivgtt d1+顺铂120mg ivgtt d1+雷替曲塞4mg ivgtt d1。11月19号计划进行第二次放疗。 我父亲第一次化疗之后,虽然白细胞和血小板指标不错,但是身体恢复的比较慢,一直吃不好,睡不好。看到您在其它病例的留言上提到了鼻咽癌的姑息治疗。请问具体方案是什么?我们想化疗结束之后不进行放疗,直接采用姑息疗法,是否可行(化疗之前右侧鼻塞一年多,1化3天之后即疏通了)?另外从免疫组化的结果看是否有比较推荐的的免疫疗法方案?谢谢。