李凯
副主任医师
神经科
北京大学第一医院
休息中
5.00分
月回答 36
2021年01月18日
1.这是我补充我母亲的检查报告，胆固醇和MRI还有弥散成像，我用视频录的，分为两个视频，另一个一会上传血管成像暂时并没有找到，
2.我母亲不知道是不是吃药影响，没吃药之前一直大便很好很规律，一天上三次厕所，肚子闷痛，有时是拉稀，有时是大便小条，有时又很好，她之前做过肠镜和胃镜，都没啥问题，就是有点幽螺旋杆菌，
3.我母亲反应昨天弯腰拉鞋链，起来时头晕，昨天下午的时候，前庭性头晕，今天还是有点晕，反应为左右转头引起，弯腰，低头，稍微晕的那种，这是不是由于她的颈动脉里的斑块影响血液循环，导致脑缺血？
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你好，谢谢您的信任和继续提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，我复习下您之前在我这及其它医生的咨询记录，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，我复习下您之前在我这及其它医生的咨询记录，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
1.补充视频。她脑梗的情况严重吗？
2.她左动脉硬化斑块，是不是血脂高引起的
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单纯有点斑块，在这个年龄是非常常见的事，没有必要紧张。
关键还是要综合评估心脑血管疾病风险。等我先了解下情况，稍后给您回复。
关键还是要综合评估心脑血管疾病风险。等我先了解下情况，稍后给您回复。
2021年01月18日
刚刚第二条补视频错了，录的不好，对不起啊医生，我重新发
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其实您可以等我看完，回复之后再上传的。
丁香医生每次只有两次补充提问，没有必要着急一次用完。
我还在看您之前咨询其他医生的情况，看有没有什么信息可以不必重复再问
丁香医生每次只有两次补充提问，没有必要着急一次用完。
我还在看您之前咨询其他医生的情况，看有没有什么信息可以不必重复再问
2021年01月18日
谢谢您补充的信息
这样拍视频看片子，效率比较低，特别是想看一些细节，一是不够清晰，二是需要反复的拖动、暂停，才能精确找到自己想到的层面。
其实既然当地医院挺先进的有云影像系统，应该是可以通过链接或者二维码访问，以后如果再咨询的话，您可以试着把二维码和链接分享给咨询的医生，这样会好很多。有时候可能需要在扫码或者点击链接之后需要输入一个验证码，您也可以一并提供给医生。这样也免得您去努力区分哪个图是哪个序列了，如果不是专业的影像科、神经科医生，很多医生都分不清哪个是弥散成像。最关键的是看那个b1000的DWI和相应的ADC。
我仔细看了半天核磁，应该是没有明显的新发的急性脑梗。但小脑有一个地方有点可疑的异常信号。需要您把链接或者二维码发我再仔细看下。如果实在没有办法共享，您可以看看核磁上的报告。影像科医生在他们的专业显示器上看，各方面条件好很多，会更准确。只要报告上没有说新发脑梗，应该问题不大。上次您上传过一个出院记录，上面写着没有急性脑梗，所以这次记忆方面的症状，应该不是急性脑梗死造成。
您母亲的记忆方面的症状，诊断短暂性全面性遗传是没问题的。但背后是不是脑血管病引起的记忆丧失，目前仍不肯定。
前面咱们也介绍过，这样的症状，背后的机制仍然有争议。
脑动脉硬化造成血管狭窄、一过性脑缺血只是其中一个。
这个现象相对少见，有的医生也未必了解背后的机制。很多医生单纯当脑血管病来治，但单纯这样考虑是不全面的。如果可以打开下面链接的话，您可以了解一下。如果您可以读英文材料的话，可以用www.bing.com或者谷歌搜索Transient global amnesia
https://www.msdmanuals.com/zh/professional/neurologic-disorders/function-and-dysfunction-of-the-cerebral-lobes/transient-global-amnesia
https://www.ofweek.com/medical/2020-10/ART-11000-1111-30465194.html
http://www.360doc.com/content/20/1204/01/29956515_949387774.shtml
治疗上讲，既然您母亲有一些动脉硬化方面的因素，针对这进行治疗是可以的。
为了更好的了解病情，还需要您再回答下下面的问题
1. 这个血脂是这两天刚查的，还是之前住院期间查的？如果是刚查的，很可能之前数值是偏高的。
2. 这个核磁，是最近复查的，还是之前住院期间查的？如果是住院期间查的，既然医生出院记录写没有新发脑梗死。那么大概率是没有
3. 麻烦您再列下现在都服用哪些药物？虽然之前出院记录上有记录，但不知道最近几天有没有变动。咱们看看哪些有潜在胃肠道作用的可以停停。
4. 关于头晕，咱们之前说过，需要排除耳石症，请问您有没有带她去耳鼻喉科做下这方面的检查？当地的医生是如何解释头晕的症状的呢？
5. 上次B超写了有椎动脉走行弯曲、颈椎病型，以及报了斑块，还请您把颈疗血管的B超报告发我看下，有没有不稳定斑块、以及椎动脉的情况，对于诊断也是有帮助的。
由于您已经用完了三次提问，我再发个优惠券吧，您可以把我问的几个问题再回答下，然后我再给出最后的解释和建议
这样拍视频看片子，效率比较低，特别是想看一些细节，一是不够清晰，二是需要反复的拖动、暂停，才能精确找到自己想到的层面。
其实既然当地医院挺先进的有云影像系统，应该是可以通过链接或者二维码访问，以后如果再咨询的话，您可以试着把二维码和链接分享给咨询的医生，这样会好很多。有时候可能需要在扫码或者点击链接之后需要输入一个验证码，您也可以一并提供给医生。这样也免得您去努力区分哪个图是哪个序列了，如果不是专业的影像科、神经科医生，很多医生都分不清哪个是弥散成像。最关键的是看那个b1000的DWI和相应的ADC。
我仔细看了半天核磁，应该是没有明显的新发的急性脑梗。但小脑有一个地方有点可疑的异常信号。需要您把链接或者二维码发我再仔细看下。如果实在没有办法共享，您可以看看核磁上的报告。影像科医生在他们的专业显示器上看，各方面条件好很多，会更准确。只要报告上没有说新发脑梗，应该问题不大。上次您上传过一个出院记录，上面写着没有急性脑梗，所以这次记忆方面的症状，应该不是急性脑梗死造成。
您母亲的记忆方面的症状，诊断短暂性全面性遗传是没问题的。但背后是不是脑血管病引起的记忆丧失，目前仍不肯定。
前面咱们也介绍过，这样的症状，背后的机制仍然有争议。
脑动脉硬化造成血管狭窄、一过性脑缺血只是其中一个。
这个现象相对少见，有的医生也未必了解背后的机制。很多医生单纯当脑血管病来治，但单纯这样考虑是不全面的。如果可以打开下面链接的话，您可以了解一下。如果您可以读英文材料的话，可以用www.bing.com或者谷歌搜索Transient global amnesia
https://www.msdmanuals.com/zh/professional/neurologic-disorders/function-and-dysfunction-of-the-cerebral-lobes/transient-global-amnesia
https://www.ofweek.com/medical/2020-10/ART-11000-1111-30465194.html
http://www.360doc.com/content/20/1204/01/29956515_949387774.shtml
治疗上讲，既然您母亲有一些动脉硬化方面的因素，针对这进行治疗是可以的。
为了更好的了解病情，还需要您再回答下下面的问题
1. 这个血脂是这两天刚查的，还是之前住院期间查的？如果是刚查的，很可能之前数值是偏高的。
2. 这个核磁，是最近复查的，还是之前住院期间查的？如果是住院期间查的，既然医生出院记录写没有新发脑梗死。那么大概率是没有
3. 麻烦您再列下现在都服用哪些药物？虽然之前出院记录上有记录，但不知道最近几天有没有变动。咱们看看哪些有潜在胃肠道作用的可以停停。
4. 关于头晕，咱们之前说过，需要排除耳石症，请问您有没有带她去耳鼻喉科做下这方面的检查？当地的医生是如何解释头晕的症状的呢？
5. 上次B超写了有椎动脉走行弯曲、颈椎病型，以及报了斑块，还请您把颈疗血管的B超报告发我看下，有没有不稳定斑块、以及椎动脉的情况，对于诊断也是有帮助的。
由于您已经用完了三次提问，我再发个优惠券吧，您可以把我问的几个问题再回答下，然后我再给出最后的解释和建议
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
