2021年01月18日
第1次提问
1.血脂时住院的时候查的。 2.核磁是住院查的。 3. (1)阿司匹林肠溶片(进口分装)0.1g*30每次.1g,共7片每天一次口服(此药与氯吡格雷联合使用12天后停用,继续服用氯吡格雷抗血小板聚集) (2)「集采]硫酸氢氯吡格雷片75mg*14每次75mg,共7片 (3)[集采]阿托伐他汀钙片10mg*14每次20mg,共14片 (4)胞磷胆碱钠胶囊0.1g*12每次0.2g,共42片 化风丹0.12g米90每次1.2g,共270丸每天三次口服 (5)尼麦角林片5mg米24每次20mg,共84片每天三次,口服。 4.关于头晕我还没有带去医院检查,我近期预约了周四带去我母亲的主治医生看一下,因为她应该比较了解我母亲的病情。 5.关于各种检查报告,我真是惭愧,因为我当时有事,陪我母亲检查的是我的哥哥,很多检查报告都没有,我问他们,他们说都送医生那里去了,我这几天也是慢慢找,关于视频不清楚,我打电话问过海南省人民医院,他们说检查报告可以打印,但是没有二维码访问或是链接,过后我打印,再来问诊 6.最后我想问医生,我母亲这样的情况是否存在脑梗复发的风险,另外关于小脑异常是什么样的异常,严重吗?
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息
编辑回复需要点时间,在我下次回复前请您先不要继续提问
2021年01月18日
李凯医生
1.血脂时住院的时候查的。
血脂方面,咱们之前说过,一般在服药一个月后复查下肝功肾功能、血脂、肌酸激酶等指标,以了解降脂效果,有没有损伤肝脏、肌肉等副作用。虽然大多数情况下是安全的,但少数患者会有肝脏损伤、肌肉损伤、有肌肉疼痛不适的感觉。如果没有什么明显副作用,这个药需要坚持长期服用,有助于控制动脉硬化的进展。

“2.核磁是住院查的。6.最后我想问医生,我母亲这样的情况是否存在脑梗复发的风险,另外关于小脑异常是什么样的异常,严重吗?”
弥散成像比较粗糙,经常有噪点,需要结合多个序列仔细辨认。既然出院记录上说没有明显急性脑梗,应该是没事的。即使有问题,小脑也不会引起这样突出的记忆障碍,也不一定有临床意义。目前还是以报告为准吧。

“3. (1)阿司匹林肠溶片(进口分装)0.1g*30每次.1g,共7片每天一次口服(此药与氯吡格雷联合使用12天后停用,继续服用氯吡格雷抗血小板聚集)
(2)「集采]硫酸氢氯吡格雷片75mg*14每次75mg,共7片
(3)[集采]阿托伐他汀钙片10mg*14每次20mg,共14片
(4)胞磷胆碱钠胶囊0.1g*12每次0.2g,共42片
化风丹0.12g米90每次1.2g,共270丸每天三次口服
(5)尼麦角林片5mg米24每次20mg,共84片每天三次,口服。”
胞磷胆碱、化风丹、尼麦角林这几个药,治疗您母亲的相关症状,缺乏足够的循证医学证据,我觉得可以先不吃了。观察看看大便的情况。胃肠反应是药物常见副作用,先尽可能减少不必要的药物看看。

“4.关于头晕我还没有带去医院检查,我近期预约了周四带去我母亲的主治医生看一下,因为她应该比较了解我母亲的病情。”
目前头晕,两方面有嫌疑,一是耳石症,这个要做变位试验,大多数医院由耳鼻喉科医生来做。这方面最好到耳鼻喉科医生那里排查。二是椎动脉型颈椎病,虽然椎动脉型颈椎病导致眩晕并不常见,但毕竟超声报告有这方面提示,还是要重视。

5.关于各种检查报告,我真是惭愧,因为我当时有事,陪我母亲检查的是我的哥哥,很多检查报告都没有,我问他们,他们说都送医生那里去了,我这几天也是慢慢找,关于视频不清楚,我打电话问过海南省人民医院,他们说检查报告可以打印,但是没有二维码访问或是链接,过后我打印,再来问诊
我看您是用手机对着手机拍的视频,那您被拍的那个手机,是如何访问核磁云系统的呢?

另外,鉴别耳石症和颈椎病导致的眩晕,还有个办法。请问您母亲是不是主要是躺在床上翻身时头晕?那么向左翻、向右翻都会引起眩晕吗?同样的动作,坐着、站着,向左向右转头也会眩晕吗?
颈椎病引起的眩晕,往往和特定的颈部活动有关,不管躺着、坐着,只要同样的转头动作就会引起眩晕;而耳石症和半规管受刺激有关,和体位密切相关,躺着转头会晕,但站着转头,做同样的动作,则不一定会晕。当然这个方法准确性不是百分百,只是提供个线索。
2021年01月18日
第2次提问
1.关于那个影响报告,是海南省人民医院微信小程序,我用我妈妈的微信登陆的,输入身份证号即可,我翻来覆去看了一下,没有看到颈部部彩超,而那个胆固醇报告,我是用海南智慧医院预约挂号的时候翻检查报告查看到的。 2.关于头晕,我总是怀疑她脑缺血,引起的,然后担心。谢谢医生,近期内我会带她到医院就诊这方面的的问题。 3.总体来说,我母亲的身体状况比记忆遗忘之前差了很多,她各方面都正常,日常生活和正常人一样,记忆现在也没啥问题,就是反复说头晕,头不舒服,问她说头疼不疼,她也说不疼,就是晕, 问她很晕吗?天旋地转吗?她说也不是,就是躺着,想翻身用点力时头晕,低头的时候头晕,还有前庭性头晕在昨天,不转头,不低头的情况下。
2021年01月18日
李凯医生
谢谢您的补充信息。
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2021年01月18日
李凯医生
2.关于头晕,我总是怀疑她脑缺血,引起的,然后担心。谢谢医生,近期内我会带她到医院就诊这方面的的问题。
从您上次传的那个出院记录上看,海南省人民医院做了脑血管造影,并没有明显的脑血管狭窄,右侧小脑下后动脉未见显示有可能是先天发育的问题。因为如果是后天因为动脉硬化而闭塞的话,应该会有明显的脑梗,核磁不会这样说未见明确急性期梗死灶。头晕很可能不是普通的动脉硬化导致的脑缺血。
如前所述,一是要排查耳石症。二是要排查特殊类型的颈椎病。
前者可以做变位试验。后者可以在患者转头的时候做经颅多普勒,看看有没有血流速度的下降。如果是椎动脉型颈椎病,转头时椎动脉受压,可以用经颅多普勒这个技术发现椎动脉受压后、里面血流变慢的现象。关于这两方面,您可以和主治医生商量一下。当然主治医生掌握第一手资料,可能会更了解情况一些。

“3.总体来说,我母亲的身体状况比记忆遗忘之前差了很多,她各方面都正常,日常生活和正常人一样,记忆现在也没啥问题,就是反复说头晕,头不舒服,问她说头疼不疼,她也说不疼,就是晕, 问她很晕吗?天旋地转吗?她说也不是,就是躺着,想翻身用点力时头晕,低头的时候头晕,还有前庭性头晕在昨天,不转头,不低头的情况下。”
头晕是非常常见的症状,鉴别起来需要一个过程和一些检查,慢慢来,应该能查清楚的。只要记忆症状完全恢复,头晕治疗起来相对容易。
李凯医生
关于脑梗复发的风险。
目前看,并不算高,危险因素不多,而且脑血管造影没有明显的狭窄,现在还用上了预防脑梗的药物。
下一步一是找找头晕的原因,二是看看服用降脂药后血脂水平,三是看看颈部血管超声的结果,有助于有更精确的评估。
2021年01月18日
第3次提问
谢谢医生,我放心多。等稍后我拿到颈部彩超的检查结果,再来向您提问,非常感谢🙏
2021年01月18日
李凯医生
好的,祝您母亲健康长寿。
2021年01月18日
李凯医生
耳石症,咱们之前详细介绍过。不再赘述。
椎动脉型颈椎病,是颈椎病里面一个比较少见的类型。
由于椎动脉走行的过程中,和颈椎关系密切。如果颈椎小关节增生,有可能会在颈部转到某个姿势时压迫到椎动脉,而椎动脉供应脑干负责平衡的神经核团的血供。
这种情况下,转头、压迫椎动脉、脑干平衡相关神经核团缺血,就会产生眩晕的症状。
为了核实这种情况,就可以在转头时,用经颅多普勒这个技术看看椎动脉或其下游血管有没有血流的明显减少。如果头转向某个位置,既诱发了眩晕,又导致了相应的椎动脉或下游血管里血流减慢,就证实椎动脉型颈椎病。
除了血脂之外,在家也注意测量下血压,看看是不是恢复正常了。
血压方面注意监测,可以在一星期里面每天早晚各测一次血压,需要使用袖带在上臂的血压计,坐位测量,一般在餐前。测血压前需要安静休息5-10分钟。如果收缩压经常高于140,很可能要服用降压药。
下面这篇文章介绍了量血压的一些注意事项,您可以参考一下
https://dxy.com/column/5363
http://heart.dxy.cn/article/488055

李凯医生
血压、血脂,都是心脑血管疾病的常见危险因素,需要注意监测。

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。