吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 0
2021年01月20日
吴医生，您好！我来向您询问下关于我妈妈如何治疗贫血的问题。我妈妈52周岁，大概有7至8年的贫血历史。至今未停经，大概25多天一次。更年期症状不明显。昨天在医院刚做了血常规，结果单子已附上。
症状描述:我妈平时的贫血症状还是挺明显的，有些嗜睡，晚上睡觉有时感觉胸闷，身上乏力，小腿没劲儿，感觉酸痛，嘴皮眼睑发白等。之前也一直在看贫血，医生定性为缺铁型贫血，中度贫血。也服用过硫酸亚铁、叶酸片等治疗贫血的一些常见药，但服用期最多不超过2至3个月，原因是一服用这些药，我妈妈就感到胃部不适，不想吃饭，烧心等胃不适症状，所以之前医生让服用的治疗贫血的药物均因为服用后会导致胃部不适而没有坚持服药。吴医生，我了解到您临床经验很丰富，我想询问下您，像我妈妈这种胃很不好的人该如何治疗贫血？有哪些药物服用后能让胃适应从而使我妈妈能坚持服用治疗贫血的药？之前的医生也说过要先治疗胃，但是我知道治疗胃是一个很长期的过程，我担心在这一长过程中我妈妈的贫血症状会加重。
患病时长:贫血症状大概有7-8年的时间，除此之外，我妈妈胃不太好。有先天性的脊髓空洞问题。
医院检查:昨天做了血常规，已附上。
为保护用户隐私不显示图片
2021年01月20日
2021年01月20日
吴医生，您好。我来回答您的问题。我妈妈平常月经量相对较多。没有痔疮出血。大便正常，一天一次。没有慢性腹泻。平时吃饭不算正常，胃比较脆弱和敏感吧，主食吃的较多(面条)，吃的也比较素，不能喝牛奶，不能吃一些冷的和甜的东西，因为一吃这些东西胃就不适，就是不消化的感觉，但也不是疼或恶心。没有喝茶和喝咖啡的习惯。服用补铁药时没有腹泻或呕吐或恶心的感觉，只是感觉不消化，吃了这些药就不想吃饭了，包括吃了一些消炎药也是表现为不消化和不想吃饭的感觉。
吴医生，我妈妈还没有做过胃镜和血清铁蛋白，所以也不太清楚有没有胃病。
2021年01月20日
好的，患者的大概情况是发现贫血7-8年。月经量较多，无痔疮出血。大便正常。饮食正常，偏素食。当地医院诊断为缺铁性贫血，铁相关检测未测。口服补铁药物出现食欲减退，未规律服药。平时不喝茶或咖啡。血常规显示中度贫血，红细胞体积缩小，血小板升高。根据有限的临床资料需要考虑几个问题：
1. 缺铁性贫血的诊断 缺铁性贫血是指体内合成血红蛋白所需的铁缺乏所致的贫血。患者可以表现为乏力，失眠、脱发等。血常规可见白细胞正常或减少，小细胞低色素性贫血，血小板正常或轻度升高。
缺铁性贫血可见于三种情况
a. 铁摄入不足 体内铁的主要来源于食物。含铁比较多且铁容易被人体吸收的食物有猪牛羊肉等红肉，猪肝，猪血等。铁摄入不足多见于素食或平时吃红肉比较少的患者。以及经常饮茶或咖啡等的人。茶和咖啡含有铁螯合剂，长期饮用可使食物中的铁不能被吸收而发生缺铁性贫血。另外胃息肉、萎缩性胃炎等可以引起铁吸收不良。
b. 铁需求增加 主要见于孕妇及哺乳期妇女。
c. 铁丢失过多 见于消化道肿瘤、溃疡等所致消化道出血或长期痔疮出血、月经过多等。子宫肌瘤或子宫腺肌症可导致月经量较大。铁是合成血红蛋白的主要成分，长期慢性失血会使铁丢失过多而发生缺铁性贫血。
缺铁性贫血的确诊比较简单，首先要检查血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力，如果铁蛋白及铁减低、总铁结合力升高则可以确诊。
2. 其次是要查明发生缺铁的原因。从上面提到的几方面进行排查。你母亲平时月经量较大，平时饮食偏素都是发生缺铁性贫血的原因。另外，你目前有胃部不适，不除外合并有胃炎等消化道疾病。
3.缺铁性贫血的治疗
一旦发生缺铁性贫血，必须进行药物治疗，食物含铁量较小不能满足治疗需求。治疗上首先是补铁治疗，首选口服铁剂，疗程4—6个月左右。每月复查血常规监测治疗情况，4-6个月后检查血清铁蛋白等如铁蛋白＞30可停药，否则需继续治疗。如果月经量较大，仍有发生缺铁的风险，建议停药后3-6个月复查一次血常规和铁蛋白。第二是去除病因的治疗。不要喝茶和咖啡，保持良好的饮食习惯，规律进食。饮食中适当添加猪牛羊肉等红肉类食物。
补铁药物主要有口服铁剂和静脉铁剂。缺铁性贫血首选口服补铁治疗，即安全，治疗效果也比较好。补铁药物最大的副反应就是消化道刺激症状，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等情况。通常药物与食物同服或饭后即刻服用可极大地减低副反应。口服铁剂有琥珀酸亚铁，硫酸亚铁，多糖铁复合胶囊，蛋白琥玻酸亚铁口服液等。口服铁剂不耐受者可静脉输注蔗糖铁。
你母亲血常规有小细胞性贫血，血小板升高缺铁性贫血的可能性较大。建议查血清铁蛋白和血清铁、总铁结合力以明确诊断。诊断明确后可正规补铁治疗。因之前补铁有轻度消化道反应，目前仍建议口服补铁。可餐后立刻服用多糖铁复合物进行治疗。如仍不能耐受，可进行静脉输注蔗糖铁100mg/次，共3次。同时建议做胃镜，明确有否胃部疾病。
1. 缺铁性贫血的诊断 缺铁性贫血是指体内合成血红蛋白所需的铁缺乏所致的贫血。患者可以表现为乏力，失眠、脱发等。血常规可见白细胞正常或减少，小细胞低色素性贫血，血小板正常或轻度升高。
缺铁性贫血可见于三种情况
a. 铁摄入不足 体内铁的主要来源于食物。含铁比较多且铁容易被人体吸收的食物有猪牛羊肉等红肉，猪肝，猪血等。铁摄入不足多见于素食或平时吃红肉比较少的患者。以及经常饮茶或咖啡等的人。茶和咖啡含有铁螯合剂，长期饮用可使食物中的铁不能被吸收而发生缺铁性贫血。另外胃息肉、萎缩性胃炎等可以引起铁吸收不良。
b. 铁需求增加 主要见于孕妇及哺乳期妇女。
c. 铁丢失过多 见于消化道肿瘤、溃疡等所致消化道出血或长期痔疮出血、月经过多等。子宫肌瘤或子宫腺肌症可导致月经量较大。铁是合成血红蛋白的主要成分，长期慢性失血会使铁丢失过多而发生缺铁性贫血。
缺铁性贫血的确诊比较简单，首先要检查血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力，如果铁蛋白及铁减低、总铁结合力升高则可以确诊。
2. 其次是要查明发生缺铁的原因。从上面提到的几方面进行排查。你母亲平时月经量较大，平时饮食偏素都是发生缺铁性贫血的原因。另外，你目前有胃部不适，不除外合并有胃炎等消化道疾病。
3.缺铁性贫血的治疗
一旦发生缺铁性贫血，必须进行药物治疗，食物含铁量较小不能满足治疗需求。治疗上首先是补铁治疗，首选口服铁剂，疗程4—6个月左右。每月复查血常规监测治疗情况，4-6个月后检查血清铁蛋白等如铁蛋白＞30可停药，否则需继续治疗。如果月经量较大，仍有发生缺铁的风险，建议停药后3-6个月复查一次血常规和铁蛋白。第二是去除病因的治疗。不要喝茶和咖啡，保持良好的饮食习惯，规律进食。饮食中适当添加猪牛羊肉等红肉类食物。
补铁药物主要有口服铁剂和静脉铁剂。缺铁性贫血首选口服补铁治疗，即安全，治疗效果也比较好。补铁药物最大的副反应就是消化道刺激症状，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等情况。通常药物与食物同服或饭后即刻服用可极大地减低副反应。口服铁剂有琥珀酸亚铁，硫酸亚铁，多糖铁复合胶囊，蛋白琥玻酸亚铁口服液等。口服铁剂不耐受者可静脉输注蔗糖铁。
你母亲血常规有小细胞性贫血，血小板升高缺铁性贫血的可能性较大。建议查血清铁蛋白和血清铁、总铁结合力以明确诊断。诊断明确后可正规补铁治疗。因之前补铁有轻度消化道反应，目前仍建议口服补铁。可餐后立刻服用多糖铁复合物进行治疗。如仍不能耐受，可进行静脉输注蔗糖铁100mg/次，共3次。同时建议做胃镜，明确有否胃部疾病。
建议检测血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力后再进行补铁治疗。
2021年01月20日
非常感谢吴医生，我们会先检测血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力确诊是缺铁型贫血后再进行补铁治疗。除此之外，我还想询问下您，您给出的处方用药周期为7天，您上面提到口服铁剂疗程是4至6月，意思是如果我妈妈服用该药7天后胃耐受的话就继续服用4到6个月吧
2021年01月20日
是的，如果服药能够耐受就继续服用4-6核月，每月检查血常规看看补铁效果。4-6个月后查血清铁蛋白等指标，合格后才可停药。
祝一切顺利！
祝一切顺利！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
