2021年01月19日
第1次提问
医生,患者是我母亲。15年查出鼻咽癌,经过在汕头大学肿瘤医院治愈出院,20年5月因头痛欲裂到本地潮州医院检查,疑似脑瘤。再到汕头大学肿瘤医院磁共振查出癌症复发并转移,转移至脑部和耳部,鼻咽部仍有。随后入住汕头医院化疗放疗后9月底出院,11月底再次复查,那边说有小了一点,后12月底和1月初我独自拿病历材料等到中山大学附属肿瘤防治中心咨询医生专家,医生说脑部肿物并未消下,且当时患者头痛欲裂,到几乎无法忍受的地步,医生据资料和我描述猜测可能鼻咽坏死。一医生建议再做pet-ct和鼻咽镜再治疗,治疗会以化疗或者其他综合治疗,不放疗,因为已放疗很强了。另一医生建议手术治疗,再在他们医院做一次磁共振还有其他检查。考虑异地就医,疫情,经济,陪护人等等综合原因,没有立马到广州治疗。由于从广州拿了头痛药回家吃也抑制不了疼痛。后再到汕头医院医生那边开了吗啡片。患者耳朵堵塞觉得不舒服多次要求到医院进行耳朵抽液,患者本人感觉抽液后舒服点。潮州鼻咽喉科医生建议可以做管导入耳朵,让液体慢慢流出。症状:说话含糊不清晰,耳塞,头痛,咽不下东西。请问医生这个会不会危急生命?目前有什么方法?费用方面呢?可能过年后才能到广州

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2021年01月20日
莫威医生
你好。
目前的情况是鼻咽癌放化疗后5年出现复发,伴有剧烈头痛等症状。
对于鼻咽癌复发,一般不建议首选考虑放疗,因为再程放疗的效果欠佳,副反应却非常的大。对于复发鼻咽癌,考虑化疗或者手术。复发鼻咽癌手术治疗,推荐前往中山大学肿瘤医院找陈明远教授,他应该是华南片区做的非常好的了。
耳塞,行抽液后症状好转,那么考虑中耳炎,可以前往耳鼻喉科抽取积液减轻症状,同时可以让耳鼻喉科医生开具一些药物。这个倒不至于会危及生命。
费用方面,因为涉及到药物选择和治疗方案选择,所以很难评估,差距太大,但是可能治疗费用不会低于十万元(报销前)。
祝早日康复。
2021年01月20日
第2次提问
您好医生,复发之后已经做了放疗,因为当时医生说不做的话,就是剩下生命周期可能不长。确实现在的副作用比较大。五年前是中晚期,现在应该也是晚期了吧。有去咨询张明远教授,张教授是说手术治疗➕其他辅助。也没有做其他太多解释。因为需要先做检查。听说靶向治疗比较贵,做petct也挺贵且没办法报销。但是汕头医生教授目前是让患者吃头痛药等,三个月后再复查。(九月放疗后出院,十一月底复查过一次,下次应该是过年后的复查)患者的身体比较虚,一直咽不下东西,只能喝粥和牛奶,现在说话也含糊不清了。症状感觉不太好,不知道这段期间除了吃药还能做些什么? 还有医生,有家人也咨询过当地中医吧,就是拿了一点中药回家调理,这样是可以的吗?还有想问问古中医那种什么经络养生方法靠谱的不?什么手法之类的(广州当地) 危急生命是想问目前患者这个癌症病情的生命周期如何?或者乐观?因为脑部还有肿物没完全消去。 是中耳炎吗?以为是癌症不好液体排出。因为她复发耳朵也会。那只影响严重的耳朵抽了并没有特别明显的好转,还是听不太见,另一只抽了就通的。还有想问问因为转移至脑部,那么手术治疗需要开颅的吗?风险评估如何的?大不大的。

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2021年01月20日
莫威医生
你好。
特别能够理解你焦虑心情,对于你问题,我总结回答如下:
1.复发后不是说不能做放疗,主要是因为再程放疗的副反应太大,不会作为首选推荐,但是放疗也没错,因为确实是治疗的一个方案。鼻咽癌靶向药物主要有泰欣生,但是这个药物好像目前还是只能自费,可能费用较高昂,另外PETCT检查也是非医保范围内的,大概需要9千多,也确实是不便宜。
2.目前最主要的临床症状是头疼,进食困难。头疼可能考虑肿瘤侵犯颅内引起的症状,可以考虑用一些脱水药物,比如甘露醇,联合激素看看是否有效。进食困难方面,就需要判断到底是什么原因引起的,是放疗后纤维化导致吞咽困难还是肿瘤侵犯颅内引起的神经症状,但是可以考虑留置胃管,直接通过胃管注入食物来保证营养需求;
3.因为没有本人,也没有完整的资料,评估生存期是没有依据也是很不负责的,所以不能给出答案,非常抱歉。
4.鼻咽癌转移到颅内,一般不建议手术治疗,肿瘤引起颅内水肿,也不是能够通过中耳抽液解决的,能够从中耳抽出液体,通常考虑中耳炎。炎症引起渗出。当然,也不能排除是不是肿瘤引起的,虽然这个可能性很小。
5.可以试试中医治疗,但是因为我不是中医,对于这一块知识缺乏,不能给出有意义的建议。但是经络养生就不要了。
2021年01月20日
第3次提问
非常感谢医生哈。这个吞咽困难原主治指导医生也有建议说之后可以考虑插管。如果插管对于患者有没有哪些方面的影响? 其次这个转移至颅内不能手术治疗吗?请问医生有没有其他治疗方法建议?因为张明远教授应该也会选择手术治疗,结合其他治疗。但或许手术是解决鼻咽部鼻咽可能坏死部分,具体教授并没有讲的太清楚。我就也不太清楚了。 再而,耳朵抽液不是在肿瘤医院进行,仅在普通当地综合医院鼻咽喉科门诊抽。 最后,想问问医生,对于患者目前这种已放疗过的状况,接下来是建议继续看医生住院治疗吗?还有可能治好吗?还是说建议先保守吃药调理身体,后再复查或者仅看看病人自身身体素质对抗?或者医生您会怎么建议呢? 另,下午错点了开药,不好意思哈医生。 谢谢医生了。
2021年01月20日
莫威医生
留置胃管主要可能是患者会有恶心等不舒服症状。还有就是影响美观。
转移到颅内,不建议仅仅是针对颅内转移瘤手术,但是可以考虑行手术切除复发灶,然后看看能够尽可能切除部分侵犯病灶,但是可能颅内的还是很难清除。
肿瘤医院也是要去有耳鼻喉科处理,或者有相应设备的科室,这个不矛盾。
想完全治愈的可能性比较小。肯定还是建议前往医院正规治疗,因为调理这个很难说真的有效的。

TA的问答

我母亲,64岁,今年2月份诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤,目前已完成6次化疗(r-chop),期间做过3次petct,均显示右肺上叶亚实性结节,大小经化疗无明显变化,考虑周围型肺癌。咨询医院建议化疗结束后微创手术切除。 后续按照医院要求进行彩超、肺功能等检查,因为下肢血栓、肺功能结果差、肺动脉高压等原因医院说无法手术,后又了解到射波刀治疗方法也会有效,且与创伤副作用小。 请问大夫,我母亲这种情况使用射波刀治疗效果会怎么样?和手术切除差别大吗?莫大夫您好!我曾因我老公的鼻咽癌于今年4月17日向您请教过(请参见当日的提问)。我老公现已住院,进行了各项检查,包括PET-CT和核磁共振,目前因高血脂和心脏窦性过速遵医嘱在服用降脂药立普妥和缓解心跳过速的药。医生诊断我老公鼻咽癌(非角化型未分化癌)已经是T4期了,尚未转移,但在未转移的鼻咽癌中已经是最严重的,急需立即治疗。江西省肿瘤医院的医生建议的治疗方案是三个化疗加放疗。请问:一是这治疗方案规范吗?各地技术差别很大吗?比如如果疫情封控放松我去广州的医院治疗效果是不是更好?二是该肿瘤医院正在进行一种免疫疗法PD1的课题研究,如果我们愿意加入这种免疫疗法,可以免费进行免疫治疗。我们进行了多方咨询,知道很多人自费在进行这种免疫治疗,但我还是有疑虑,既然还在做研究,是不是还未完成三期临床试验?还未到临床应用阶段?不太靠谱?三是朋友推荐一种提高免疫力的药胸腺五肽,听着像保健品,这药怎么样?靠谱吗?非常感谢您之前的答疑解惑,非常中肯、专业,所以第二次又向您咨询,盼回复,谢谢!你好!莫大夫,我老公今年54岁,前两个月开始一直头疼,后来发现鼻涕中有血丝,4月12日去医院做了检查并做了病理切片,因为听力下降还做了听力检查,检查结果如图所示,是鼻咽癌,具体是非角化型未分化癌。请问:1.这种鼻咽癌很严重吗?治愈率大概多少?属于早中晚的哪一期?2.朋友推荐去上海质子重离子医院或武威重离子医院治疗,据说比传统放化疗效果更好且副作用少?请问大夫是这样吗?3.因为疫情原因,去外地就医会耽搁时间,请问我老公这病情可以等一到两周时间(即隔离期)治疗吗?扩散速度快吗?4.这种癌对耳朵影响大吗?需要特别进行耳部治疗吗?还是治疗癌症的过程中一并治疗?问题较多,急盼解答。感谢!!你好,莫医生,宝宝刚刚出生,查出老公有鼻咽癌,心里很着急,刚拿到资料就发给你了,这是我老公的资料麻烦您看下,想请问下这个病是广州中山大学附属肿瘤医院治疗最好吗?请问那个医院的治疗和和江西肿瘤治疗相比除了医生优势其它主要优势在哪里?麻烦您说的详细一些我们好权衡利弊!如果不考虑经情况的话有没有必要跑到广州去治疗?如果要去请问广州中山大学附属肿瘤医院在鼻咽癌方面最权威的专家是叫什么名字?目前过年没有医生上班,我在江西南昌,跑到中山医院去咨询有点麻烦,又怕时间上来不及,想选好医院马上动身谢谢!莫医生好,我父亲67岁,今年早些时候确诊了鼻咽癌,pT2N3M0 IVA期。CT及MR报告单请见图片。10月29日第一次化疗。白蛋白紫杉醇400mg ivgtt d1+顺铂120mg ivgtt d1+雷替曲塞4mg ivgtt d1。11月19号计划进行第二次放疗。 我父亲第一次化疗之后,虽然白细胞和血小板指标不错,但是身体恢复的比较慢,一直吃不好,睡不好。看到您在其它病例的留言上提到了鼻咽癌的姑息治疗。请问具体方案是什么?我们想化疗结束之后不进行放疗,直接采用姑息疗法,是否可行(化疗之前右侧鼻塞一年多,1化3天之后即疏通了)?另外从免疫组化的结果看是否有比较推荐的的免疫疗法方案?谢谢。