问题详情

你好，谢谢您的提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

抱歉让您久等了，今天晚上一直比较忙，并且我又花时间对比了之前的核磁片需要一点时间。
这个化验单上面，肝功能较前明显好转。说明之前肝功能异常，有可能和乙肝有一定的关系，服用抗病毒药物之后，肝脏方面有了改善。
至少硫唑嘌呤可以继续服用。
鉴于您上星期的肝功能还有明显的异常，我觉得硫唑嘌呤可以先不加量，继续现在每天50mg的剂量。
还有两方面咱们要明确一下
1. 再说到核磁，之前上传的胸段脊髓的成像，不及这次拍照拍的清楚。似乎这两次相比，病灶没有明显的变化。
请问您做完核磁，有没有带着之前的核磁片和这次的核磁片问下当地的医生，看看有没有变化？他们当场看的应该会更清楚，给的结论更为肯定。
2. 最近这一星期，疼痛的症状较之前有没有加重或减轻？有没有出现什么新的症状？

“1.这次是我们朋友帮忙照的 直接截图 就明显一些 但是我们当地的医生就对这个病没有什么了解 他们直接就看不懂 所以就截图来问您了”
前后对比病灶有没有变化，其实是很简单的事。稍微懂点影像学的医生就可以做到。请问您这次做核磁，和之前是同一家医院吗？如果是同一家医院，他们出报告时，也会参考之前的影像，有没有变化，会在报告中说明。我估计可能没有明显的变化。或者您再让朋友帮忙针对之前的脊髓核磁截图，我前后对比一下，也是可以的。

“ 2.最近这个星期疼痛和之前一样 没有明显好转 也没有新的变化”
说明现在的疼痛症状，应该还是之前遗留的后遗症。应该不是复发。对症治疗，咱们之前提过，可以考虑加用阿米替林。如果当地有药的话，可以买来试下。每天晚上服用25mg。有可能对疼痛症状有帮助。这个药丁香医生上并没有，需要在当地自行购物。之前您提到过当地医生也开过阿米替林，但是并没有说为什么没有服用，还是服用后有副作用而停用了？


“还有那个多烯磷脂酰胆碱胶囊需不需要继续吃 ”
这类药比较辅助，可以停下观察观察。1-2个星期后复查肝功能看看。要是肝功能仍然稳定可以考虑硫唑嘌呤加量。

“3.我们咨询过 昆明医院有美罗华可以打”
我觉得既然现在服用硫唑嘌呤，可以先这样用，口服药物，价格低，监测方便。
美罗华的话，虽然研究数据提示效果比硫唑嘌呤强一点，但价格高，需要定期注射，还要监测血淋巴细胞的分类。相对麻烦一些。如果经济条件允许，去昆明就医方便，可以使用美罗华。如果经济条件不允许或者就医很不方便，也不必勉强。

“4.您看目前我们要吃多久硫锉嘌呤又要去复查肝功合适”
一星期后复查看看，要是还正常，可以考虑硫唑嘌呤加为一天两次，一次一片（50mg)

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析

"1.这次是在我们县医院照的 之前一直都是在三甲医院照的 所以这里没有数据 我朋友倒是说和之前差不多"
结合临床表现上，并没有什么明显的新发症状；影像上您朋友也说差不多，我觉得应该并没有明显的复发。

“2.阿米替林这个药当时三甲医院开的 然后我们以为药店可以买 就没有在医院排队买 然后除了那个医院就买不到 我们到市区有点远 打算最近两天去市区买一趟”
好的，可以先从每晚12.5mg开始服用，服用5-7天，观察下对睡眠、情绪、头痛的作用，以及有没有什么副作用。如果没有什么副作用，疗效不明显的话，可以加到25mg睡前服用。之后可以根据情况进一步调整剂量。

好的，可以先从每晚12.5mg开始服用，服用5-7天，观察下对睡眠、情绪、头痛的作用，以及有没有什么副作用。如果没有什么副作用，疗效不明显的话，可以加到25mg睡前服用。之后可以根据情况进一步调整剂量。

这句话有点小问题，更正为
好的，可以先从每晚12.5mg开始服用，服用5-7天，观察下对疼痛的作用，以及有没有什么副作用（少数患者可能会有嗜睡、头晕、口干等副作用，不过大多数可以耐受）。如果没有什么副作用，疗效不明显的话，可以加到25mg睡前服用。之后可以根据情况进一步调整剂量。