2021年01月19日
第1次提问
孩子三岁半,平时有鼻炎,14号晚上开始发烧,15号凌晨去医院急诊为扁桃体发炎,表现感冒症状,鼻塞,只吃了退烧药,到17号退烧至今没有发烧。从昨天18号下午开始咳嗽频繁到现在,基本几分钟咳一次,晚上没有办法睡好,今天去医院检查了,医生给开了头孢,易坦静,蒲地蓝,每天两次布地奈德雾化。麻烦鲍主任帮我看看是否需要使用这些药物,或者需要使用哪些其他药物。孩子的咳嗽表现为有痰,并且一吸鼻涕就咳嗽。

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2021年01月19日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!

请您稍等,我先看一下您提供的信息、图片和视频,并思考一下,稍后尽快回复您!
2021年01月19日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您提供的信息,孩子3+岁,目前的主要问题是频繁咳嗽1天,伴有痰、睡眠不安稳,到当地医院就诊,拍摄胸片检查结果大致正常,血常规化验提示除了C反应蛋白略偏高外,其余在正常范围内,医生给予口服头孢霉素、易坦静、蒲地蓝口服治疗以及雾化。在此之前有发热、鼻塞症状,目前已经热退2天。对吗?

从上传的视频上来看,孩子吸鼻子和咳嗽、有痰的症状比较突出。您提供了较详细的病史,此外,为了进一步了解孩子的情况,并针对您的孩子进行个性化分析,我想请问您以下几个问题∶
①孩子咳嗽几天了?有没有气急、喘息?安静状态下,每分钟呼吸大约多少次?
②孩子有没有其他症状?比如呕吐(无缘无故的呕吐)、皮疹、烦躁不安、面色难看等?
③既往孩子有没有毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘等喘息性疾病的病史?
④孩子的精神状态和胃口情况怎么样?
⑤能否拍照上传当地医院的病历资料(主要是看医生的查体结果)?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子为急性上呼吸道感染,但是需要注意排除鼻后滴漏(鼻窦炎、鼻炎鼻涕倒流,刺激咽喉部而引起的咳嗽)、急性支气管炎、喘息性支气管炎等情况。通常情况下问题不大,家长不要太担心了!

不主张给孩子口服蒲地蓝等中成药,因为目前没有明确的循证医学证明是有用的,并且可能会有一些不良反应,包括潜在肝肾功能受损,引起孩子恶心、呕吐等胃肠道症状。至于易坦静糖浆,其中含有盐酸氨溴索,盐酸氨溴索理论上讲能够使痰液稀释,但是由于痰液稀释以后并不一定利于痰液的排出,因此可以暂时不需要使用。

此外,请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2021年01月19日
第2次提问
孩子从上幼儿园九月底开始有急性支气管炎,十月底有肺炎,高烧时会有呼吸急促,平时呼吸正常,没有喘息。她有鼻炎平时白天偶有清痰动作。晚上会洗鼻子,早上起来会由干咳咳到湿咳结束。咳嗽是昨天下午开始的。刚刚抱着她大概一分钟30次呼吸,没有呕吐,有黑眼圈,没有烦躁不安,精神状态跟胃口都尚可,没有不好。十月底肺炎后晚上经常咳嗽,有按照变异性哮喘治疗,治疗无效,后来发现是鼻炎问题,每晚洗了鼻子就不咳嗽了。就是早上醒来会咳一次。请问病历资料是需要这次的还是往期的都要?在这之前最后一次11月底是在广州的记录,图1是今天病历资料,图2是广州记录,还有 鼻科是检查应变性鼻炎

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鲍毓医生
家长您好!

收到您进一步提供的信息和图片了,请您稍等,进我会尽快回复您的。
2021年01月19日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您2次提供的信息,目前孩子的主要问题集中在咳嗽1天,有痰,吸鼻子,没有明显的呼吸急促等其他症状,孩子的精神状态和胃口可。既往有过敏性鼻炎的病史。

正如前面和您所提到的,目前诊断上首先考虑孩子为急性上呼吸道感染,从孩子的年龄阶段、临床表现、病程长短等来综合判断,以病毒感染所导致的可能性大。问题不大,家长不要太担心了!但是后续如果孩子反复咳嗽时间长,需要警惕急性支气管炎、肺炎等可能性。

治疗上初步建议如下:
1.对症处理:您可以继续给孩子使用海盐水喷鼻,每次1~2喷,每天3~5次,从而缓解吸鼻子、有鼻涕症状,以及由于鼻涕倒流、刺激咽喉部而引起的咳嗽和有痰症状。此外,也可以使用吸鼻器,帮助孩子清理鼻腔分泌物。
您也可以同时给孩子口服蜂蜜,从而缓解孩子咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同,蜂蜜其实是一个相当合理的选择,可以安全食用,几乎没有副作用,蜂蜜可能还有潜在的好外,因为是天然的,口感好,可以家庭应用,睡前服用半茶匙到2茶匙。
另外目前孩子有呼吸道症状,因此您可以给孩子使用室内空气加湿器,以提高室内空气湿润度,使室内空气湿润度维持在55~60%。

2.抗感染治疗:目前首先考虑孩子是由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染,而普通病毒感染具有自限性,不需要使用一些抗病毒药物,也暂时不需要使用抗生素。
目前孩子咳嗽时间不长,您先按照上述治疗方案进行2-3天左右,后续如果孩子反复咳嗽改善不明显或有加重趋势,或者有精神状态持续不好的情况下,建议带孩子到当地医院复诊,让医生重新进行查体和肺部听诊,评估肺部炎症情况,可以复查血常规、c反应蛋白和拍摄胸片检查,也可以考虑使用抗生素。从社区获得病原的角度考虑,首先推荐使用阿莫西林克拉维酸钾,但是使用阿莫西林克拉维酸钾之前需要进行青霉素皮试,具体口服剂量按照阿莫西林计算,为每公斤体重每天45毫克,分成两次口服。如果没有阿莫西林克拉维酸钾或者既往孩子有青霉素过敏的病史,也可以使用头孢类抗生素,比如头孢克肟颗粒、头孢地尼等。

3.因为目前孩子没有明显的呼吸急促、喘息,医生查体肺部没有干啰音、哮鸣音等喘息发作的表现,因此可以不需要使用雾化治疗。

4.因为孩子既往有过敏性鼻炎的病史,如果目前在有鼻涕的同时有抠鼻子、鼻子痒、打喷嚏等表现,需要按照针对过敏性鼻炎进行治疗,对过敏性鼻炎进行治疗,有助于孩子咳嗽的好转。而过敏性鼻炎的一线用药是激素鼻喷剂,比如内舒拿,每天一次,每次双侧鼻腔各一喷,睡前使用。如果控制效果不好,可以同时给孩子口服盐酸西替利嗪滴剂或孟鲁司特钠咀嚼片。

5.但是孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有出现明显的气急、喘息,有没有面色难看,有没有持续嗜睡,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。

综上,目前首先考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染,问题不大,家长不要太担心了!可以暂时在家护理和观察2天左右,并采取非药物治疗手段,包括口服蜂蜜、使用海盐水喷鼻、吸鼻器等,暂时不需要使用过多药物。
2021年01月20日
第3次提问
鲍主任,昨天晚上服用了澳博达西替利嗪滴剂7滴,孟鲁司特钠咀嚼片4毫克一片,糠酸莫米松鼻喷雾每个鼻子各一次,虽然睡前咳的还挺多,但是睡着了就没咳。直到早上六点到十点睡觉这段时间内又咳的有点多,今天起床后的咳是带痰比较深的咳,但是下午到现在已经咳的不是很多。 除了平时每天在用的糠酸莫米松,其他两个药的用量正确吗?大概需要用多久? 另外有听到多晚上不宜给孩子用药,因为睡眠的时候正是长身体的时候,药物会影响生长,有人建议我糠酸莫米松每天早上用?有这个说法吗? 另外还想咨询您一下关于鼻炎的问题,她之前鼻炎晚上会咳嗽频繁,但是每晚洗鼻子后就几乎不咳,只是早上起床后一定会从干咳咳到有痰结束,每天晚上睡前会喷糠酸莫米松(已快2个月)。这个情况我还是依照鼻炎治疗下去,还是说需要检查些别的什么?
鲍毓医生
收到您第3次的追问了,因为目前手头还有少量工作,稍后尽快回复您!
2021年01月20日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

孩子目前仍然咳嗽,但是较之前有好转的趋势,因此可以继续使用糠酸莫米松、孟鲁司特钠和盐酸西替利嗪。继续给孩子使用海盐水洗鼻。此外,也可以给孩子口服蜂蜜或者其他一些温热的液体,比如温热的鸡汤等,对于缓解咳嗽也有一定的帮助。

至于您的第3次追问回复如下:
①除了平时每天在用的糠酸莫米松,其他两个药的用量正确吗?大概需要用多久?
——盐酸西替利嗪滴剂的使用方法为早晚各一次 0.25ml(2.5mg,约4滴)或每天一次 0.5ml(5mg,约 14滴)。孟鲁司特钠咀嚼片的使用方法为每次4毫克,每天一次,睡前服用。
盐酸西替利嗪建议先服用一周,后续根据情况决定是否继续使用。而孟鲁司特钠咀嚼片治疗的疗程会相对比较久,您可以先给孩子口服两周,如果效果比较好,可以接着服用,通常情况下建议使用三个月。

②有听到多晚上不宜给孩子用药,因为睡眠的时候正是长身体的时候,药物会影响生长,有人建议我糠酸莫米松每天早上用?有这个说法吗?
——口服激素通常建议在早晨使用,因为早上摄入外源性糖皮质激素对机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制最轻,副作用最小。而糠酸莫米松鼻喷剂属于局部用药,入血的量非常少,几乎可以忽略不计,不足以对肾上腺皮质系统造成抑制,因此可以在夜间使用。

之前鼻炎晚上会咳嗽频繁,但是每晚洗鼻子后就几乎不咳,只是早上起床后一定会从干咳咳到有痰结束,每天晚上睡前会喷糠酸莫米松(已快2个月)。这个情况我还是依照鼻炎治疗下去,还是说需要检查些别的什么?
——目前孩子的情况建议继续使用糠酸莫米松三个月,后续根据情况来决定是否改为隔天使用或在孩子鼻炎发作时使用(按需使用)。
另外,孩子平常都有少量干咳,确实也需要警惕过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。如果按照上述治疗方案进行1~2周后孩子仍然有咳嗽,还是建议您带孩子到儿童呼吸专科面诊,再次评估是否存在咳嗽变异性哮喘,是否需要按照哮喘进行正规治疗(比如使用辅舒酮等激素长期吸入)。

祝孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。