2021年01月21日
第1次提问
医生您好,我家宝宝三岁十个月,前天上午开始发烧,下午腹泻,次数不多,但是比较稀,晚上发烧,不想吃东西,喝了水就自己退烧了,昨天也是持续这个症状,一天拉了五次,比较稀有食物残渣,但是没有发烧了,食欲不振,然后下午吐了。今天拉肚子次数变少,但是呕吐两次,还是没食欲,总是说肚子疼,去医院就诊,医生说嗓子发红,有点咳嗽,流鼻涕,说是肠胃型感冒,开了双歧杆菌,小柴胡还有补盐液,请问他需要禁食吗?还是说要让他吃点东西呢,食欲不是很好,中午吃了点白米饭也都吐了,精神状态还是可以,也没有发烧,我需要注意什么?还需要吃点别的药吗?
2021年01月21日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你一直的信任。
根据你的描述:孩子目前是三周岁10个月的儿童,两天前出现发热,后面伴随有腹泻,昨天开始出现有呕吐。今天精神状态一般,就诊单第一医院说喉咙有点红给鱼开出了,双歧杆菌小柴胡等药物。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子突发发热、腹泻、呕吐,大便稀下,如果没有粘液脓血,精神状态一般,这种情况考虑这个季节多见的病毒性肠炎,比如像轮状病毒或者诺如病毒都可以出现有上述的情况。孩子有没有可能合并有感冒目前还不确定,就是要看孩子有没有咳嗽流涕等症状,如果有的那确实要考虑可能是有感冒,但无论怎样,绝大多数的感冒也是由病毒感染引起的,目前没有明确的细菌感染依据体温也恢复正常了,继续观察对症处理,暂时不加抗生素。
2.可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天2次,温凉水冲服,双歧杆菌也可以替代。如果大便次数后续多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1包,一天2-3次,要求餐前一小时服用,而且1包要求对50毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,主要为了预防脱水,补液还是非常重要的。
3.孩子现在需不需要禁食呢?如果孩子呕吐不是很频繁的,一般来说不需要禁食禁水的。但如果孩子呕吐非常的频繁,一喂就吐一喂就吐的,这种情况下需要禁食禁水2到4个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。2-4小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。如果后面还是频繁呕吐,需要医院排除急腹症(比如肠套叠肠梗阻),可能需要静脉补液。口服药物也要等呕吐好转后再用。
4.至于小儿柴桂之类的药物,其实并不需要对于缓解孩子咳嗽流涕,其实也没有太大帮助,反倒可能加重孩子腹泻呕吐的情况,建议停用。
5.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.总的来说,孩子目前考虑病毒性胃肠炎的可能性比较大,这两天是急性期,可能呕吐腹泻的情况会比较明显,精神状态也会比较差,重点就是要看孩子有没有脱水情况,如果有脱水的一定要给予补液。不需要长时间的禁食禁水的,还是要喂吃的,不然没有摄入的话更加容易造成脱水,但是这几天不要吃奶,因为吃奶后很容易出现呕吐的情况,饮食上清淡容易消化,避免辛辣刺激高油高糖的食物,水果暂时也不要吃。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。