2021年01月20日
第1次提问
宝宝一岁,一周前开始有反胃的表现,总想要吐的感觉。后来吐了一次,就没有吐了,只是不管吃奶还是吃辅食后都会有些反胃现象。三天前开始有轻微咳嗽,昨天早上开始咳嗽严重,以前咳嗽都是很小声的一声一声,昨天晚上开始咳嗽声很大也激烈,睡觉的时候嗓子有呼噜的感觉。睡不好一咳嗽就醒了。今天早上开始打喷嚏就鼻涕,咳嗽频繁。今天去医院做了检查,医院给开了药,但是我对药不了解,不知道是否适合给孩子吃,需要医生得建议。

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2021年01月20日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和再次咨询!

根据您提供的信息,孩子1岁,目前的主要问题是咳嗽3天,逐渐加重,有痰伴有流鼻涕、打喷嚏,到当地医院就诊,医生查体提示肺部是好的,给予口服易坦静和小儿肺咳颗粒。

您提供的病史比较详细,目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染。从孩子的年龄阶段、临床表现、病程长短等来综合判断,以病毒感染所引起的可能性大。问题不大,家长不要太担心了!可以暂时在家护理和观察。

至于治疗方案上建议如下:
1.对症处理:因为孩子有咳嗽,您可以给孩子口服蜂蜜,从而缓解孩子咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同,蜂蜜其实是一个相当合理的选择,可以安全食用,几乎没有副作用,蜂蜜可能还有潜在的好外,因为是天然的,口感好,可以家庭应用,睡前服用半茶匙到2茶匙。
您也可以给孩子使用海盐水喷鼻,每次1~2喷,每天3~5次,从而缓解孩子流鼻涕症状以及由于鼻涕倒流而引起的咳嗽。
此外,也可以使用室内空气加湿器,使室内空气湿润度维持在55~60%。
不主张给孩子口服小儿肺咳颗粒等中成药,因为目前没有循证医学证明是有用的,并且可能会有一些不良反应,包括胃肠道副作用(加重孩子的恶心症状,甚至会引起呕吐、腹泻等)和肝肾功能受损等。
至于溴氨溴特罗糖浆,由于含有盐酸氨溴索,理论上讲盐酸氨溴索可以使痰液稀释,但是使痰液稀释以后并不利于痰液的排出,因此也不一定需要使用。

2.抗感染治疗:目前首先考虑孩子是由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染,而普通病毒感染具有自限性,不需要使用一些抗病毒药物,也暂时不需要使用抗生素。
建议您先按照上述治疗方案进行2天左右,后续如果孩子反复咳嗽时间长、程度较严重,或者有反复发热,或者有精神状态不好的情况下,需要考虑细菌感染,建议孩子到当地医院复诊,让医生重新进行查体和肺部听诊,可以考虑查血常规和c反应蛋白,根据情况决定是否拍摄胸片检查以及使用抗生素。从社区获得性病原角度考虑,口服的抗生素推荐阿莫西林克拉维酸钾。使用之前建议进行青霉素皮试,具体口服的剂量按照阿莫西林计算,为每公斤体重每天45毫克,分成2~3次服用。

综上,目前首先考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染,因此可以暂时在家护理和观察2天左右,采取一些非药物治疗手段,可以不需要使用过多药物。
但是孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有出现明显的气急、喘息,有没有面色难看,有没有嗜睡,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。
2021年01月20日
第2次提问
好的医生。也就是说现在家观察护理,睡前吃蜂蜜,蜂蜜有没有特定的,超市售卖的蜂蜜是否可以。如果咳嗽和其他症状严重去查血常规,查出是细菌感染在吃阿莫西林克拉维酸钾是吗?还是说两天后如果严重就直接吃这个抗生素?麻烦医生,现在是否可以给我开具这个处方药呢?辅食添加受影响吗?
2021年01月20日
鲍毓医生
收到您的追问了,因为目前手头还有少量工作,稍后尽快回复您!
2021年01月20日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

您的追问回复如下:
①蜂蜜有没有特定的,超市售卖的蜂蜜是否可以?
——对于蜂蜜的种类、品牌均不做特殊要求,不同种类之间差距不大,只要是正规厂家生产的,均可以服用。可以早晚各喝一次(睡前、起床后),可以原液直接口服也可以冲服。如果冲服的话,水和蜂蜜的比例不做限定,根据孩子的喜好决定。

②如果咳嗽和其他症状严重去查血常规,查出是细菌感染在吃阿莫西林克拉维酸钾是吗?还是说两天后如果严重就直接吃这个抗生素?
——经过在家护理、观察2天左右,如果孩子咳嗽改善不明显,仍然比较频繁,需要到医院复诊,让医生重新进行查体和肺部听诊,可以考虑化验血常规,也可以同时拍摄胸片检查和使用抗生素。至于抗生素的选择上,首先推荐阿莫西林克拉维酸钾,但是如果没有阿莫西林克拉维酸钾或者孩子既往有青霉素过敏的病史,可以用头孢类抗生素替换,比如口服头孢克肟、头孢地尼等。

③麻烦医生,现在是否可以给我开具这个处方药呢?
——因为阿莫西林克拉维酸钾属于青霉素类抗生素,在使用之前需要进行青霉素的皮试(三天内的皮试),因此建议最好是到医院开。

④辅食添加受影响吗?
——目前对呼吸道感染孩子的饮食处理方面有一些新的观点,认为不主张限制孩子的饮食,孩子可以正常饮食,服用平常已经在服用的食物,但是建议不要添加新的辅食种类,如果平常有一些明确过敏的食物,则不主张给孩子食用。
2021年01月20日
第3次提问
医生早起的蜂蜜是空腹还是饭后呢。还有就是家里老人说要给孩子熬葱白和姜水喝,说可以缓解咳嗽症状,还有熬梨水喝,这样可以吗,孩子的肠胃能不能受得了。
2021年01月20日
鲍毓医生
家长您好!

您的第3次追问回复如下:
①医生早起的蜂蜜是空腹还是饭后呢?
——早上的蜂蜜空腹或者饭后均问题不大。因为蜂蜜是食物,对胃肠道刺激比较小。空腹服用,吸收率高一点;而饭后服用胃肠道的副作用会小一点。如果孩子的胃肠道不太好,您不妨在餐后给孩子服用蜂蜜。

②还有就是家里老人说要给孩子熬葱白和姜水喝,说可以缓解咳嗽症状,
——目前并没有循证医学证明熬葱白和姜水喝对于缓解孩子咳嗽有帮助,并且由于上述食物对胃肠道有一定的刺激性,容易引起孩子恶心、呕吐、腹部不适,因此不主张使用。

③还有熬梨水喝,这样可以吗,孩子的肠胃能不能受得了。
——熬梨水对于胃肠道刺激性比较小,并且梨水属于食物,口服没有什么副作用,是可以服用的。不过,对于缓解孩子的咳嗽帮助不太大。如果孩子能接受,愿意口服,也可以尝试着服用一些温热的梨水。

祝孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。