家长您好,感谢您的信任和再次咨询!
根据您提供的信息,孩子1岁,目前的主要问题是咳嗽3天,逐渐加重,有痰伴有流鼻涕、打喷嚏,到当地医院就诊,医生查体提示肺部是好的,给予口服易坦静和小儿肺咳颗粒。
您提供的病史比较详细,目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染。从孩子的年龄阶段、临床表现、病程长短等来综合判断,以病毒感染所引起的可能性大。问题不大,家长不要太担心了!可以暂时在家护理和观察。
至于治疗方案上建议如下:
1.对症处理:因为孩子有咳嗽,您可以给孩子口服蜂蜜,从而缓解孩子咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同,蜂蜜其实是一个相当合理的选择,可以安全食用,几乎没有副作用,蜂蜜可能还有潜在的好外,因为是天然的,口感好,可以家庭应用,睡前服用半茶匙到2茶匙。
您也可以给孩子使用海盐水喷鼻,每次1~2喷,每天3~5次,从而缓解孩子流鼻涕症状以及由于鼻涕倒流而引起的咳嗽。
此外,也可以使用室内空气加湿器,使室内空气湿润度维持在55~60%。
不主张给孩子口服小儿肺咳颗粒等中成药,因为目前没有循证医学证明是有用的,并且可能会有一些不良反应,包括胃肠道副作用(加重孩子的恶心症状,甚至会引起呕吐、腹泻等)和肝肾功能受损等。
至于溴氨溴特罗糖浆,由于含有盐酸氨溴索,理论上讲盐酸氨溴索可以使痰液稀释,但是使痰液稀释以后并不利于痰液的排出,因此也不一定需要使用。
2.抗感染治疗:目前首先考虑孩子是由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染,而普通病毒感染具有自限性,不需要使用一些抗病毒药物,也暂时不需要使用抗生素。
建议您先按照上述治疗方案进行2天左右,后续如果孩子反复咳嗽时间长、程度较严重,或者有反复发热,或者有精神状态不好的情况下,需要考虑
细菌感染,建议孩子到当地医院复诊,让医生重新进行查体和肺部听诊,可以考虑查血常规和c反应蛋白,根据情况决定是否拍摄胸片检查以及使用抗生素。从社区获得性病原角度考虑,口服的抗生素推荐阿莫西林克拉维酸钾。使用之前建议进行青霉素皮试,具体口服的剂量按照阿莫西林计算,为每公斤体重每天45毫克,分成2~3次服用。
综上,目前首先考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染,因此可以暂时在家护理和观察2天左右,采取一些非药物治疗手段,可以不需要使用过多药物。
但是孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有出现明显的气急、喘息,有没有面色难看,有没有嗜睡,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。