2021年01月21日
第1次提问
周医生您好,我家小孩偏矮,6岁11个月时候测骨龄6.5岁,当时身高113.6cm,现在7岁4个月,身高116.6cm,近几年每年长高6-7cm。于是今天早上去做生长激素激发试验,检查结果如图。另外发现了肝功能测试里面丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶偏高,肌酐偏低。小孩子昨天晚上跳了500下绳,算是比较剧烈运动,不知道是否影响了检测结果。 检测结束后小孩吃了四个白饼,后面出现呕吐现象,目前精神状态正常,体温正常。 想咨询一下: 1、按照检测结果,孩子是否可以使用生长激素人工干预一下长高? 2、从肝功能检测结果看,小孩肝功能是否有问题? 3、激发试验后呕吐是否有什么问题? 盼复,感谢。

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2021年01月21日
周凤娟医生
家长您好,父母亲身高分别是多少呢?父母亲青春期发育晚吗?
孩子日常几点睡?喝牛奶多吗?有没有补充维生素D?有没有做甲状腺功能检查?脑部垂体检查?

矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差(<p3),或每年生长速度低于5厘米者。有些疾病如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、Turner综合征、染色体畸变、颅脑损伤、骨骼发育障碍(软骨发育不全)、慢性系统性疾病(慢性肾衰性矮小)、性早熟等等都会影响孩子身高。
如果按骨龄7岁目前不熟悉矮小的诊断。
生长激素激发试验结果判断:
任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常;
GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏;
5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏;
(这里的完全性缺乏是区别于部分性,并非是体内完全没有生长激素)
目前从结果看可能是部分缺乏。但是生长激素激发实验本身就存在不可靠性,从孩子每年生长趋势看不像生长激素缺乏的。
肝功能,呕吐这些问题都不太大。
总之来说,还需要考虑是否是因为睡眠,发育,家族遗传等因素综合考虑。
周凤娟医生
身材矮小患者,希望通过注射生长激素增加身高。儿童注射生长激素,需注意以下方面:
注射药物的好处:
(1)增加身高。只要骨骼没有闭合,就有身高增长的机会;骨骺关闭者,用药不能进一步促进身高增加。
(2)年龄越小,身高增长潜力越大,药物效果可能越好;治疗时间越长,身高增加愈多。
(3)生长激素缺乏的患者,治疗效果更好。生长激素不缺的患者,治疗效果比较差。但只要药物剂量足够大,都可促进身高增加。

注射药物的风险和注意事项:
(1)几乎没有副作用:偶有头痛、关节疼痛;药物都需要注射,没有口服药物。
(2)药物不增加新的肿瘤发生。已经有的肿瘤,不管是否用药,照样都会生长。没有肿瘤的患者,药物不会促进新的肿瘤发生;
(3)肥胖的患者,可能出现血糖升高。主要归因于肥胖,而不是生长激素。大部分患者,停用生长激素,血糖可恢复正常。或可增加二甲双胍以更好控制血糖。已有的大型人群研究结果显示,长期合理应用生长激素不升高血糖,不促进糖尿病发生。
00:58
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2021年01月21日
第2次提问
周医生您好,我补充一下信息,孩子父亲身高166CM,母亲身高156CM,父亲生长发育高峰主要在初中。 最近两年都让小孩10点前入睡,但有时候难以保证,小孩的睡眠是不算太好。最近半年保证每天250毫升纯牛奶或小安素,4-6岁时候喝奶量不大。甲状腺和垂体都测过,结果正常。 请问这种情况,用生长激素预计要用多久,身高能有多大幅度提升?
2021年01月21日
周凤娟医生
家长您好,个体差异比较大,具体参考研究数据,一篇meta分析纳入1985-2000年开展的对照试验和非对照试验,结果表明生长激素治疗会增加短期身高生长速度和成年身高,与未治疗患者相比,接受生长激素治疗患者的身高平均增加0.84 SD,对应为身高增加4-6cm(范围:2.3-8.7cm)。这些研究的平均治疗持续时间为5.3年。此外还发现生长速度短期增加,生长激素治疗组的1年身高生长速度比对照组快2.87cm/年。
另一篇meta分析纳入了截至2010年的已发表试验,结果显示,与未治疗儿童相比,生长激素治疗儿童的身高平均增加0.65 SD(95%CI 0.40-0.91 SD),约4cm。

治疗时长需要根据孩子的用药反应,如果患者对生长激素治疗的反应良好,则继续治疗。我们定义的反应良好为:与基线身高生长速度相比,身高生长速度增加50%或至少2.5cm/年。
•如果患者依从治疗且根据IGF-1水平恰当给药,但生长激素治疗反应不佳,则应停用生长激素并考虑其他治疗,我们将反应不佳定义为:身高生长速度增加不到2.5cm/年,身高生长速度不到+1 SD,或身高SD的改变不到0.3-0.5 SD(取决于年龄)。
如果初始生长反应良好,即治疗1年后身高生长速度比基线高至少2.5cm/年,我们会持续治疗直至身高生长降至低于2.0-2.5cm/年。这通常发生在青春期后期,即相当于女孩骨龄为13-13.5岁,男孩骨龄为15.5-16岁时。

总之花费巨大,大多数可能坚持1-2年。坚持到孩子没有成长空间为止,平均来说就是2万/厘米。
具体细节建议咨询当地内分泌专科医生。